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中国银屑病诊疗指南(2025简版)

一、概述

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。部分患者可伴发关节损害，出现关节红肿疼痛、活动受限，甚至关节畸形等，称为银屑病关节炎。此外，还可能与肥胖、糖尿病、心血管疾病、抑郁症等共病。

二、诊断

（一）临床表现

1.寻常型银屑病：最常见，初期为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮的薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮损可呈多种形态，如点滴状、钱币状、地图状等。好发于头皮、四肢伸侧和骶尾部等。头皮皮损界限清楚，头发呈束状，但不脱发。

2.脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性两型。泛发性脓疱型银屑病常急性起病，在寻常型银屑病的基础上或无诱因下突然发生密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，伴有高热、关节疼痛等全身症状。局限性脓疱型银屑病好发于手掌和足跖，表现为成批发生的无菌性小脓疱，1-2周后自行干涸，形成鳞屑，反复发生。

3.红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如长期大量使用糖皮质激素后突然停药或减药过快等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，称为“皮岛”。可伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。

4.关节病型银屑病：除有银屑病皮损外，还伴有关节症状。关节症状多种多样，可累及一个或多个关节，以手指、足趾等小关节受累较为常见，也可累及大关节如膝关节、髋关节等。表现为关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，严重时可导致关节强直。

（二）实验室检查

1.一般检查：血常规可了解白细胞、红细胞、血小板等情况，部分患者在病情活动期可出现白细胞计数升高。血沉、C反应蛋白等炎症指标可反映病情的活动程度。

2.生化检查：肝肾功能检查有助于了解患者的肝肾功能状态，因为一些治疗银屑病的药物可能会对肝肾功能产生影响。血脂、血糖检查可筛查是否存在代谢异常，银屑病患者常伴发代谢综合征。

3.自身抗体检查：抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体检查有助于排除其他自身免疫性疾病。

（三）组织病理学检查

对于诊断不明确的病例，可进行皮肤组织病理学检查。寻常型银屑病表现为表皮角化过度、角化不全，颗粒层减少或消失，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头层毛细血管迂曲扩张，有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。脓疱型银屑病在棘层上部可见海绵状脓疱，疱内主要为中性粒细胞。红皮病型银屑病除有寻常型银屑病的病理改变外，还有明显的血管扩张和炎症细胞浸润。

三、治疗原则

1.个体化治疗：根据患者的病情严重程度、类型、部位、年龄、性别、经济状况、既往治疗史等因素，制定个体化的治疗方案。

2.安全有效：选择治疗方法时，要充分考虑药物的安全性和有效性，避免使用不良反应大、疗效不确切的治疗方法。

3.综合治疗：单一治疗方法往往难以取得理想的疗效，常需要采用综合治疗，如外用药物、系统药物、物理治疗、中医中药等联合应用。

4.长期管理：银屑病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。治疗过程中要定期随访，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

四、治疗方法

（一）外用药物治疗

1.糖皮质激素：是治疗银屑病的常用药物，具有抗炎、抗过敏等作用。根据其效力可分为弱效、中效、强效和超强效四类。弱效糖皮质激素适用于儿童、面部及皮肤皱褶部位；中效和强效糖皮质激素适用于躯干、四肢等部位；超强效糖皮质激素不宜长期、大面积使用，一般连续使用不超过2周。长期使用糖皮质激素可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应。

2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，可抑制角质形成细胞的增殖，促进其分化。适用于寻常型银屑病，尤其是斑块状银屑病。不良反应较少，少数患者可能会出现局部刺激症状。

3.维A酸类：外用维A酸类药物如他扎罗汀凝胶，可调节角质形成细胞的分化和增殖，改善皮肤角化异常。适用于寻常型银屑病，尤其是斑块状银屑病。常见的不良反应为局部刺激症状，如红斑、脱屑等，可通过低浓度、小面积开始使用逐渐耐受。

4.钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，具有免疫抑制作用，适用于面部、黏膜等部位的银屑病。不良反应主要为局部烧灼感和瘙痒。

5.其他：如焦油类、水杨酸等。焦油类药物如煤焦油、松馏油等，具有抗炎、抗菌、止痒等作用，可用于慢性斑块状银屑病。水杨酸具有角质剥脱作用，可促进药物的渗透，增强其他外用药物的疗效。

（二）系统药物治疗

1.维A酸类：常用的有阿维A，可调节表皮细胞的增殖和分化，抑制炎症反应。适用于严重的寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病等。不良反应主要包括皮肤