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中国儿科可弯曲支气管镜术指南2025年

一、概述

可弯曲支气管镜术（flexiblebronchoscopy，FB）在儿科呼吸疾病的诊断和治疗中发挥着至关重要的作用。近年来，随着技术的不断进步和临床经验的积累，儿科FB的应用范围逐渐扩大，操作技术也日益成熟。《中国儿科可弯曲支气管镜术指南2025年》旨在为儿科医师提供全面、科学、规范的FB操作指导，提高儿科呼吸疾病的诊治水平。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.诊断方面

-不明原因的慢性咳嗽：对于持续咳嗽超过4周，经过常规治疗效果不佳的患儿，FB可以直接观察气道黏膜情况，发现有无异物、肿物、畸形等病变。

-咯血：明确咯血的原因，如支气管扩张、结核、肿瘤等，同时可以进行局部止血治疗。

-反复或持续喘息：排除气道发育异常、异物吸入、支气管软化等病因。

-肺部感染性疾病：对于难治性肺炎、肺不张等，通过FB可以获取下呼吸道分泌物进行病原学检查，指导抗生素的合理使用。

-肺部占位性病变：评估病变的性质、部位，为进一步的诊断和治疗提供依据。

-气道发育异常：如气管支气管软化、气管食管瘘、先天性气管狭窄等的诊断。

2.治疗方面

-气道异物取出：是FB治疗的重要适应证之一，对于较小的、位于气管或支气管内的异物，可通过FB直接取出。

-清除气道分泌物：对于痰液黏稠、排出不畅导致的肺不张、呼吸衰竭等，FB可以进行气道灌洗，清除痰液，改善通气。

-局部给药：对于某些肺部疾病，如肺结核、哮喘等，可以通过FB向病变部位注入药物，提高治疗效果。

-气道狭窄的扩张治疗：对于先天性或后天性气道狭窄，可采用球囊扩张、支架置入等方法进行治疗。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

-严重的心肺功能不全：如严重的心力衰竭、呼吸衰竭，无法耐受FB检查。

-严重的心律失常：如频发室性早搏、心房颤动等，可能在操作过程中诱发更严重的心律失常。

-未纠正的凝血功能障碍：容易导致操作过程中出血不止。

-严重的上呼吸道感染：可能增加操作过程中的感染风险。

2.相对禁忌证

-高热：体温超过38.5℃时，应先控制体温，待病情稳定后再进行检查。

-高血压：血压未得到有效控制时，操作过程中可能出现血压波动，增加心血管事件的风险。

-精神疾病：患儿不能配合检查，需要在充分镇静或麻醉下进行。

三、术前准备

（一）患儿评估

1.病史采集：详细了解患儿的病史，包括现病史、既往史、过敏史等，评估病情的严重程度。

2.体格检查：全面的体格检查，重点检查心肺功能，评估患儿的一般状况。

3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，了解患儿的血液学和生化指标。

4.影像学检查：胸部X线、CT等检查，了解肺部病变的部位、范围和性质，为FB检查提供参考。

（二）设备和物品准备

1.可弯曲支气管镜：根据患儿的年龄和气道情况选择合适型号的支气管镜，一般新生儿和婴幼儿选用外径2.0～2.8mm的支气管镜，年长儿选用外径3.5～4.0mm的支气管镜。

2.附属设备：如光源、摄像系统、灌洗装置、活检钳、异物钳等，确保设备性能良好。

3.急救设备和药品：准备好心电监护仪、除颤仪、氧气瓶、气管插管设备等急救设备，以及肾上腺素、阿托品、多巴胺等急救药品。

（三）患儿及家属沟通

向患儿及家属详细解释FB检查的目的、方法、过程、可能出现的并发症等，取得他们的理解和配合，并签署知情同意书。

（四）麻醉准备

根据患儿的年龄、病情和配合程度选择合适的麻醉方式，常用的麻醉方式包括局部麻醉、全身麻醉等。

1.局部麻醉：适用于年龄较大、能够配合的患儿，常用的局部麻醉药物有利多卡因等。

2.全身麻醉：适用于年龄较小、不能配合的患儿，应在麻醉科医师的指导下进行，确保麻醉安全。

四、操作流程

（一）操作前准备

1.患儿取仰卧位，肩部稍垫高，头部后仰，使气道处于伸直状态。

2.连接支气管镜的光源、摄像系统和灌洗装置，检查设备运行正常。

3.对支气管镜进行消毒处理，确保无菌操作。

（二）麻醉实施

1.局部麻醉：用喷雾器将利多卡因溶液喷入患儿的鼻腔、咽喉部，每侧鼻腔喷2～3下，咽喉部喷3～4下，等待5～10分钟，使局部黏膜麻醉。

2.全身麻醉：由麻醉科医师根据患儿的情况选择合适的麻醉药物和方法，进行全身麻醉诱导和维持。

（三）支气管镜插入

1.经鼻腔插入支气管镜，动作要轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。

2.当支气管镜通过鼻咽部进入喉部时，可看到会厌和声门，调整支气管镜的方向，通过声门进入