中国银屑病诊疗指南(2025完整版).docxVIP

中国银屑病诊疗指南(2025完整版)

一、银屑病概述

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

银屑病全球发病率约为0.1%-3%，不同种族和地区发病率有所差异。在我国，发病率约为0.47%，且呈逐年上升趋势。该病可发生于任何年龄，以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。

二、病因及发病机制

（一）遗传因素

遗传因素在银屑病的发病中起着重要作用。大量研究表明，银屑病具有明显的家族聚集性，约20%的患者有家族史。目前已发现多个与银屑病相关的易感基因，这些基因参与了免疫调节、角质形成细胞增殖和分化等过程。

（二）环境因素

环境因素是银屑病发病的重要诱因。常见的环境因素包括感染、外伤、精神紧张、应激事件、药物、酗酒、吸烟等。其中，上呼吸道感染，尤其是链球菌感染与点滴状银屑病的发病及复发密切相关。

（三）免疫因素

免疫系统异常在银屑病的发病机制中占据核心地位。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的关键环节。活化的T淋巴细胞释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）等，这些细胞因子可刺激角质形成细胞过度增殖和分化，导致皮肤角质层增厚、炎症浸润等病理改变。

三、临床表现

（一）寻常型银屑病

是最常见的类型，约占银屑病患者的90%以上。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。皮损可发生于全身各处，但以头皮、四肢伸侧最为常见，常呈对称性分布。

（二）脓疱型银屑病

分为泛发性和局限性两型。泛发性脓疱型银屑病常急性起病，在寻常型银屑病基础上或无明显诱因下突然发生密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，伴有高热、关节肿痛等全身症状。局限性脓疱型银屑病主要包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎，前者表现为手掌和足底反复发生脓疱，后者好发于手指、足趾末端，表现为无菌性脓疱、糜烂、结痂，可逐渐向近端发展。

（三）红皮病型银屑病

多因寻常型银屑病治疗不当，如使用刺激性较强的外用药物或突然停用糖皮质激素等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，大量脱屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。

（四）关节病型银屑病

除有银屑病皮损外，还伴有关节疼痛、肿胀、畸形等症状，可累及全身大小关节，以手指、足趾等小关节受累较为常见，严重时可导致关节功能障碍。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

主要根据典型的临床表现、病史及家族史，结合皮肤组织病理学检查等进行诊断。对于寻常型银屑病，根据其特征性的鳞屑性红斑、薄膜现象和点状出血现象，一般不难诊断。脓疱型银屑病和红皮病型银屑病结合其典型的脓疱、全身皮肤弥漫性改变等表现，诊断也相对明确。关节病型银屑病除有皮肤表现外，还需结合关节症状、影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行诊断。

（二）鉴别诊断

1.脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，皮损为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，边界不清，无薄膜现象和点状出血现象。

2.玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹为椭圆形淡红色斑疹，长轴与皮纹走向一致，表面有细小鳞屑，一般无自觉症状，病程有自限性，通常6-8周可自行消退。

3.二期梅毒疹：有不洁性交史，梅毒血清学检查阳性，皮疹表现多样，可呈红斑、丘疹、斑丘疹等，一般无自觉症状，掌跖部可见铜红色鳞屑性斑疹。

4.扁平苔藓：皮损为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，好发于腕部屈侧、下肢内侧等部位，组织病理学检查有助于鉴别。

五、病情评估

（一）银屑病面积和严重程度指数（PASI）

是目前临床上最常用的评估银屑病病情严重程度的指标，主要根据皮损的面积和严重程度（红斑、鳞屑、浸润）进行评分，评分范围为0-72分，评分越高，病情越严重。

（二）静态医师全面评估（sPGA）

医师根据患者皮损的整体情况，包括红斑、鳞屑、厚度等，对病情进行综合评估，分为清、几乎清除、轻度、中度、重度和极重度6个等级。

（三）生活质量评估

常用的评估工具包括皮肤病生活质量指数（DLQI）等，主要评估银屑病对患者生活质量的影响，包括身体、心理、社交等多个方面。

六、治疗

（一）治疗原则

银屑病的治疗目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻自觉症状及皮肤损害，尽量避免复发，提高患者生活质量。治疗应根据患者的病情严重程度、分型、分期、年龄、性别、既往治疗史等因素综合考虑，制定个体化