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電解質和血氣分析

Electrolytesandbloodgasanalysis;;電解質平衡及其紊亂;體液的電解質組成;病史：王某，男，15個月，因腹瀉、嘔吐4天入院。發病以來，每天腹瀉6～8次，水樣便，嘔吐4次，不能進食，每日補5%葡萄糖溶液1000ml，尿量減少，腹脹。

體檢：精神萎靡，體溫37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脈搏速弱，150次/分，呼吸淺快，55次/分，血壓86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。

實驗室：血清[Na+]125mmol/L

血清[K+]3.2mmol/L

問：

該患兒發生了何種電解質代謝紊亂？為什麼？;Case1

1、病史：嘔吐、腹瀉、不能進食-----鉀攝入不足、消化道丟失鉀(小兒失鉀的主要途徑是胃腸道)；補葡萄糖使細胞外鉀轉移到細胞內。;病史：某女，47歲，患糖尿病半年，近三天食欲減退、嘔吐頻繁、精神萎靡不振、乏力。今日出現神智不清急診入院。BP80/64mmHg,鍵反射減弱。

實驗室檢查:

尿常規:蛋白(+),糖(+++),酮體(+)。

入院後注射胰島素72單位，患者神志逐漸清醒，但有煩躁不安，並出現心律不齊。查心電圖出現T波低平、頻繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L,[Na+]141mmol/L。

問：

患者主要發生了哪種電解代謝紊亂？;Case2

1、病史、應用胰島素、實驗室檢查及心電圖都支持低鉀血症。;人體鈉的分佈：

Na+是細胞外液主要陽離子;低鈉血症(hyponatremia);高鈉血症(Hypernatremia);;低鉀血症(hypokalemia);高鉀血症(hyperkalemia);原子吸收分光光度法（atomicabsorptionspectrophotometry,AAS）

火焰光度法（flameemissionspectrophotometry,FES）

離子選擇電極法（ionselectiveelectrode,ISE）

分光光度法(spectrophotometry)

;火焰光度法

發射光譜法，被推薦為參考方法

樣本用含有鋰或銫的溶液稀釋

被丙烷氣霧化後燃燒

通過各濾光片，被光檢測器接收

Li+或Cs+作為內標準與Na+、K+比較

最大不足是燃氣給實驗室帶來安全隱患;血氣分析和酸堿平衡紊亂

;某慢性肺心病人，其血氣分析和電解質測定結果如下：

pH7.40

PaCO267mmHg

HCO3-40mmol/L

血Na+140mmol/L

血Cl-90mmol/L

分析題：

該分析患者發生了何種類型的??堿平衡紊亂？;

酸堿平衡的概念

Conceptofacid-basebalance;酸性物質的來源;堿（base);酸堿平衡調節作用的重要意義

ICFpH6.8H+=158nmol/L

ECFpH7.4H+=40nmol/L

ECFH+總量=40nmol/Lx15L=600nmol;;;酸堿平衡的檢測指標

(laboratorytestsofacid-basedisturbances);1、pH、[H＋];2、動脈血CO2分壓

（PartialpressureofCO2,PaCO2）;意義：

※判斷肺泡通氣狀態

PCO2增高表示肺泡通氣量減少，CO2瀦留

降低表示肺泡通氣量增加，為肺泡通氣量過度

※判斷呼吸性酸堿失衡性質

PCO245mmHg結合病史可診斷呼吸性酸中毒

35mmHg結合病史可診斷呼吸性堿中毒

※判斷代謝性酸堿失衡的代償狀況

代謝性酸中毒PCO2降低提示已通過呼吸進行代償

代謝性堿中毒PCO2升高提示已有代償

※判斷呼吸衰竭類型;3、標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽;（2）實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB);4、緩衝堿（bufferbase,BB）;32;6、陰離子間隙（aniongap,AG）;酸堿平衡紊亂評估;pH;酸堿平衡紊亂的判斷

一般判斷

下列数据是诊断酸碱紊乱的依据之一;pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考慮呼酸（因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）;結合病史，血氣及電解質測定，通過酸堿