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《主动脉疾病诊断和治疗指南》

一、主动脉疾病概述

主动脉是人体最重要的动脉，承担着将心脏泵出的血液输送至全身各个组织和器官的重要功能。主动脉疾病主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉溃疡等，这些疾病通常具有起病急、病情凶险、死亡率高等特点，严重威胁着患者的生命健康。

二、诊断

（一）临床表现

1.疼痛

主动脉疾病最常见的症状是疼痛。主动脉瘤患者可能出现隐痛或胀痛，一般较为隐匿。而主动脉夹层患者常突发剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位与夹层累及的部位有关。如累及升主动脉，疼痛多位于胸前区；累及降主动脉，疼痛可放射至背部、腹部等。

2.压迫症状

随着主动脉瘤或夹层的发展，可能会压迫周围组织和器官。压迫气管可导致呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。

3.休克表现

部分患者可能出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降等休克症状，但需要注意的是，主动脉夹层患者有时虽有休克表现，但血压可能并不降低，甚至反而升高。

4.其他表现

根据累及部位不同，还可能出现相应的缺血症状。如累及冠状动脉可导致心肌梗死；累及肾动脉可引起少尿、肾功能损害；累及下肢动脉可出现下肢疼痛、麻木、发凉、间歇性跛行等。

（二）辅助检查

1.超声心动图

经胸超声心动图（TTE）可用于初步筛查主动脉根部和升主动脉的病变。它能清晰显示主动脉的内径、管壁厚度、有无内膜破口及假腔形成等。经食管超声心动图（TEE）对诊断主动脉疾病的准确性更高，尤其适用于诊断主动脉弓和降主动脉病变，但属于有创检查，可能引起一些并发症，如食管损伤等。

2.CT血管造影（CTA）

CTA是目前诊断主动脉疾病的重要方法。它可以清晰地显示主动脉的全貌，包括病变的部位、范围、程度以及与周围组织的关系。通过三维重建技术，还能更直观地观察病变的形态，为制定治疗方案提供重要依据。检查前需要患者静脉注射造影剂，对造影剂过敏者禁用。

3.磁共振血管造影（MRA）

MRA无需注射造影剂即可清晰显示主动脉的形态和结构，对软组织的分辨能力较强。但检查时间较长，费用较高，且体内有金属植入物的患者不能进行此项检查。

4.数字减影血管造影（DSA）

DSA是诊断主动脉疾病的“金标准”。它能准确显示主动脉的血流情况、内膜破口的位置、真假腔的情况等。但属于有创检查，可能会引起一些并发症，如血管损伤、造影剂肾病等，一般不作为首选检查方法，多在需要进行介入治疗时同时进行。

三、治疗

（一）药物治疗

1.降压治疗

控制血压是治疗主动脉疾病的关键。对于主动脉瘤和主动脉夹层患者，应将血压控制在合适的范围内，一般收缩压控制在100-120mmHg，舒张压控制在60-70mmHg。常用的降压药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）等。β受体阻滞剂不仅可以降低血压，还能降低心肌收缩力和心率，减少主动脉壁的剪切力，对于主动脉夹层患者尤为重要。

2.镇痛治疗

对于疼痛剧烈的患者，应给予有效的镇痛治疗。常用的药物有吗啡、哌替啶等。在使用镇痛药物时，要密切观察患者的呼吸、血压等生命体征，防止出现呼吸抑制等不良反应。

3.其他药物治疗

根据患者的具体情况，还可能需要使用其他药物。如合并高血脂的患者，可使用他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂治疗；合并心律失常的患者，可使用抗心律失常药物（如胺碘酮）治疗。

（二）手术治疗

1.主动脉瘤切除术

对于直径较大（一般认为升主动脉瘤直径大于5.5cm，降主动脉瘤直径大于6.0cm）或有破裂风险的主动脉瘤患者，应考虑行主动脉瘤切除术。手术方式包括人工血管置换术，将病变的主动脉切除，用人工血管进行替换。手术风险较高，需要在体外循环下进行，术后可能会出现出血、感染、心功能不全等并发症。

2.主动脉夹层修复术

（1）StanfordA型主动脉夹层

一旦确诊，应尽快进行手术治疗。手术方式主要是升主动脉置换术，必要时还需进行主动脉弓置换术。手术需要在深低温停循环下进行，技术难度大，风险高，但对于挽救患者生命至关重要。

（2）StanfordB型主动脉夹层

对于发病时间在2周以内的急性StanfordB型主动脉夹层患者，如果出现持续疼痛、血压难以控制、夹层进行性扩展、重要脏器缺血等情况，应考虑手术治疗。手术方式包括传统的开胸降主动脉置换术和腔内修复术。传统手术创伤大，恢复慢；腔内修复术是通过血管腔内技术，将覆膜支架置入病变部位，封闭内膜破口，隔绝真假腔之间的血流，具有创伤小、恢复快等优点，但也存在支架移位、内漏等并发症。

（三）介入治疗

1.主动脉腔内修复术（EVAR）

EVAR是治疗主动脉疾病的一种微创方法。通过股动脉穿刺，将覆膜支架输送至病变部位，释放后封闭内膜破口或隔绝动脉瘤。与传统