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《中医儿科常见病诊疗指南》

一、感冒

（一）诊断

感冒是小儿常见的外感疾病，以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床表现。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易为外邪所侵。根据病因和临床表现，可分为风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒等证型。

1.风寒感冒：发热轻，恶寒重，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

2.风热感冒：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，痰黏或黄，咽红肿痛，口干而渴，舌红，苔薄白微黄，脉浮数，指纹浮紫。

3.暑邪感冒：发热较高，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。

（二）治疗

1.辨证论治

-风寒感冒：治以辛温解表，方用荆防败毒散加减。常用药物有荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草等。若表寒重者，加麻黄、桂枝以增强发汗解表之力；头痛身痛明显者，加葛根、白芷以解肌止痛。

-风热感冒：治以辛凉解表，方用银翘散加减。常用药物有金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、甘草等。若咽喉红肿疼痛甚者，加板蓝根、山豆根以清热解毒利咽；咳嗽较剧者，加杏仁、前胡以止咳化痰。

-暑邪感冒：治以清暑解表，方用新加香薷饮加减。常用药物有香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花等。若呕吐明显者，加藿香、半夏以和胃降逆止呕；泄泻者，加葛根、黄连、黄芩以清肠止泻。

2.中成药

-风寒感冒可选用正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒等。

-风热感冒可选用小儿豉翘清热颗粒、双黄连口服液等。

-暑邪感冒可选用藿香正气口服液等。

3.外治法

-推拿：开天门、推坎宫、揉太阳、黄蜂入洞、揉耳后高骨等手法，可根据不同证型加减穴位和手法。如风寒感冒可加推三关、掐揉二扇门；风热感冒可加清肺经、清天河水等。

-中药敷贴：可选用麻黄、桂枝、细辛等研末，用姜汁调成糊状，贴于肺俞、大椎等穴位，适用于风寒感冒；选用金银花、连翘、薄荷等研末，用蜂蜜调成糊状，贴于大椎、曲池等穴位，适用于风热感冒。

（三）调护

1.注意休息，保证充足的睡眠，减少活动量。

2.饮食宜清淡、易消化，多饮开水，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

3.注意观察患儿的体温、精神状态、咳嗽等病情变化，及时增减衣物，避免再次感受外邪。

二、咳嗽

（一）诊断

咳嗽是小儿肺系疾病的常见症状，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故统称咳嗽。小儿咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。

1.外感咳嗽

-风寒咳嗽：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

-风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

2.内伤咳嗽

-痰热咳嗽：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

-痰湿咳嗽：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，神疲困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑，指纹滞。

-气虚咳嗽：咳嗽反复不已，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱，指纹淡。

-阴虚咳嗽：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或午后潮热，舌红，少苔，脉细数，指纹紫。

（二）治疗

1.辨证论治

-外感咳嗽

-风寒咳嗽：治以疏风散寒，宣肺止咳，方用杏苏散加减。常用药物有杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、半夏、茯苓、陈皮、甘草等。若咳嗽较甚者，加紫菀、款冬花以止咳化痰；鼻塞严重者，加辛夷、苍耳子以通窍。

-风热咳嗽：治以疏风清热，宣肺止咳，方用桑菊饮加减。常用药物有桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、芦根、连翘、甘草等。若肺热重者，加黄芩、鱼腥草以清肺热；痰黄黏稠难咯者，加瓜蒌、浙贝母以清热化痰。

-内伤咳嗽

-痰热咳嗽：治以清热化痰，肃肺止咳，方用清金化痰汤加减。常用药物有黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草等。若大便干结者，加大黄、芒硝以通腑泄热。

-痰湿咳嗽：治以燥湿化痰，宣肺止咳，方用二陈汤加减。常用药物有半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、莱菔子、白芥子等。若胸闷明显者，加厚朴、枳壳以理气宽胸。

-气虚咳嗽：治以健脾补肺，益气化痰，方用六君子汤加减。常用药物有人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、