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急性肾盂肾炎大体第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日病理临床联系起病急；发热，腰痛；脓尿、菌尿、血尿，白细胞管型；膀胱刺激症状；持续一周后好转并发症：肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周围脓肿第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日急性肾盂肾炎镜下白细胞管型第65页，共91页，星期日，2025年，2月5日二、慢性肾盂肾炎多数由急性转变而来，少数起病隐匿机理：1.膀胱输尿管逆流2.尿路阻塞未解除：如结石、疤痕等第66页，共91页，星期日，2025年，2月5日病理变化大体：双肾病变不对称，体积变小，质地变硬，表面变形，不规则凹陷性疤痕第67页，共91页，星期日，2025年，2月5日镜下新月体上皮性新月体纤维性新月体第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日（2）肾小管上皮细胞常有水肿和脂肪变，腔内可见透明管型（3）肾间质轻度纤维组织增生，多数淋巴细胞、单核细胞浸润及水肿第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日病理临床联系急进性肾炎综合征（1）尿改变尿质：血尿、蛋白尿——基膜缺损、毛细血管壁坏死→红细胞、蛋白漏出尿量：少尿、无尿——新月体形成造成肾小球缺血和球囊腔闭塞，滤过↓，出现少尿或无尿第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日（2）高血压少尿、无尿→钠、水潴留→血容量↑肾素—血管紧张素→全身血管收缩，肾单位纤维化、玻变→肾缺血→肾素↑（3）氮质血症少尿、无尿→代谢产物潴留→氮质血症（4）肾衰氮质血症，水、电解质失衡，酸碱平衡紊乱→肾衰第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日结局、预后起病急、病情重、进展快，预后差（1）多数数周或数月内死于尿毒症（2）极少数度过急性期，转为慢性新月体数目与预后有关：双侧肾肾小球新月体≥80-90%以上，常在数周~数月死于尿毒症如50-80%肾小球有新月体形成，进展较慢，病程较长，预后稍好如≤50%肾小球新月体形成，预后较好第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日（三）肾病综合症及相关肾炎以肾小球基膜通透性增高为主要病变的症候群肾病综合征：三高一低，即：高蛋白尿、高脂血症、高度浮肿、低蛋白血症。尿蛋白≥3.5g/24h膜性、微小病变性、局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性、系膜增生性肾小球肾炎等第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日1.膜性肾小球病多见于青、中年人，为成人肾病综合征最常见类型，起病缓，病程长毛细血管基膜弥漫性增厚，而增生和渗出不明显；银染：基膜外有钉状突起与基膜垂直相连，如“梳齿”晚期：基膜高度增厚→肾小球毛细血管受压、闭塞→纤维球、玻璃球病理变化第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日银染:基底膜外有钉状突起银染梳齿第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日膜性肾小球肾炎电镜结构临床特征见于成人，表现为肾病综合征：三高一低（大量非选择性蛋白）激素治疗不敏感，40%转变为慢性肾小球肾炎第39页，共91页，星期日，2025年，2月5日2.微小病变性肾小球病多见小儿，儿童肾病综合征最常见原因光镜：近曲小管上皮细胞内有大量脂滴（又称脂性肾病）和玻璃样小滴，管内有透明管型电镜：足突融合消失或变扁平大体：肾肿大，切面黄色脂纹病理变化第40页，共91页，星期日，2025年，2月5日足突融合足突融合第41页，共91页，星期日，2025年，2月5日临床特征多见小儿，肾病综合征（选择性蛋白尿）儿童患者预后好，90%对激素敏感，完全恢复5%复发，转慢性预后第42页，共91页，星期日，2025年，2月5日3.局灶性节段性肾小球硬化光镜：部分肾小球受累（局灶性），受累肾小球中仅少数毛细血管袢（节段性）硬化临床表现为肾病综合征（非选择性蛋白尿），预后差，常发展为肾衰病变特点临床特征第43页，共91页，星期日，2025年，2月5日4.膜增生性肾小球肾炎多见于青少年，起病缓，病程长。又称低补体血症性肾小球肾炎镜下：系膜细胞和基质增生，系膜区增宽，毛细血管壁不规则增厚；银染：毛细血管壁“双轨”状原因：系膜细胞增生并插入内皮细胞与基膜之间，甚至环绕管壁，使管壁增厚、血管球呈分叶状病理变化第44页，共91页，星期日，2025年，2月5日系膜细胞和基质增生插入系膜插入第45页，共91页，星期日，2025年，2月5日毛细血管壁呈“双轨”状毛细血管壁呈“双轨”状第46页，共91页，星期日，2025年，2月5日病理临床联系半数：肾病综合征（非选择性蛋白尿）少数：轻度蛋白尿或血尿晚期：