现代创伤特点与对策.pptVIP

在此，再重复一点就是当有些病例因全身状况或局部软组织条件不允许切开复位内固定时，应积极采用外固定支具，以达到骨折复位固定目的，并便于换药、护理、活动肢体，且还可根据需要而不断调整骨折对位与外固定支具，同时尚可延长肢体或加压固定等功能是其他固定方法所不能比拟的。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日若实无可能，力争5－7天内施行骨折切开复位内固定术。然或皮肤条件不允许，可选择外固定支具以减少牵引及石膏固定，从而为关节活动创造条件，这类固定方法尚可以不断调整是一大优点。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日切开复位可及时清除骨折处深部血肿达到减压作用且术后一定放置引流管负压引流，不仅可杜绝间隔综合征，预防感染且明显降低了脂肪栓塞并发症的发生。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日多肢体多部位骨折的处理可先易后难迅速固定，对移位大、不稳定和危及神经血管及关节面的骨折应该急症切开复位内固定：这样可节省时间预防二次损伤即原本简单骨折若不及时固定也会加大移位造成再损伤。而复杂骨折若不即刻切开复位，后期处理难度更大，其中也有再损伤的可能。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日当然，早期手术的术式尚可选择，不宜广泛剥离骨膜及软组织以免造成更多骨折块失去血运，AO的桥式钢板，带锁髓内针都有其先进性。近来德国柏林的学者应用小切口经皮穿入桥式长钢板，在X线电视监测下穿过血肿靠近骨膜，跨跃粉碎骨折段在术中牵引恢复肢体正常长度及矫正旋转后，选择近远两端小切口穿入螺丝钉内固定，其思路说明筋骨并重观点越来越为大家所重视。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日1．浮动关节损伤的治疗宜抓紧固定骨折端，为早期活动关节创造必要条件：自1975年Blake和McBryde提出浮膝损伤概念以来，至今在临床上“浮肩”、“浮肘“、“浮腕”、“浮髋”、“浮踝”、“浮盆”（双髋损伤合并L5、S1骨折脱位）第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日“浮椎”（所谓“浮椎”损伤理论上是指单一椎体或数个相邻椎体的远近侧椎间盘及椎间韧带损伤或断裂，至使其间单一或数个椎体发生浮动的现象。实际上常常伴有单一或相邻数个椎体的远近两端同时移位。这是不久前笔者结合临床典型病例，首次发现此类损伤而命名的。附图片）之类损伤日益见多，追其原因是致伤因子能量过大导致邻近大关节周围多段多发骨折呈明显上升趋势。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日再者就是临床工作者尤其骨科同道对大关节邻近损伤将严重累及关节功能康复的认识加深了，诊断警觉性提高而陆续报道上述各浮动关节之损伤，笔者所见浮膝、浮肘、浮髋损伤在当前各类车祸及交通伤中最具代表性，呈普遍现象，值得引起注视且治疗相对复杂，有一定难度，早期不抓紧，必然影响关节功能。大关节两端相邻部位骨折甚至常累及关节面发生断裂，即Ⅲ型浮动关节损伤，要求尽快切开复位坚强固定，为早期活动关节及肢体创造条件。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日“浮椎”损伤CCD+Cage内固定术后第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日切开复位可及时清除骨折处深部血肿达到减压作用且术后一定放置引流管负压引流，不仅可杜绝间隔综合征，预防感染且明显降低了脂肪栓塞并发症的发生。第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日这比双重牵引或超关节制动均有显著优点。然困难之处往往在于多发伤中伤情过重合并有多脏器损伤及休克早期不容插手固定骨折，据我院经验，尽量在一次麻醉下在处理脏器损伤的同期，完成骨折固定——至少一处骨折固定为佳。若实无可能，力争48——72小时内施行骨折切开复位内固定术。然或皮肤条件不允许，可选择外固定支具以减少牵引及石膏固定，这类固定方法尚可以不断调整是一大优点。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日只适用于关节骨折需重视保护血供与软组织坚强内固定第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日长度 Length对线 Axis旋转 Rotation微创技术 Mini-invasive骨干骨折第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日同时考虑生物学和生物力学因素通常需要在内固定的强度和刚度方面作一定“取舍” 并不总是需要强度最大或刚度最高的内固定物 内固定不能永久的替代骨折而