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XX县乡镇卫生院患者满意度调查问卷

一、患者基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”，未标注的请填写具体信息）

1.性别：□男□女

2.年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.户籍类型：□农业户口□非农业户口

4.居住区域：□镇中心□行政村（请注明：______村）□自然村（请注明：______村）

5.本次就诊科室：□全科门诊□内科□外科□妇产科□儿科□中医馆□其他（请注明：______）

6.近半年内在本院就诊次数：□1次□2-3次□4-6次□7次及以上

7.医保类型：□城乡居民医保□职工医保□新农合（已整合的请选城乡居民医保）□无医保□其他（请注明：______）

8.就诊主要目的：□常见病治疗□慢性病复查□康复理疗□健康体检□急诊急救□其他（请注明：______）

二、就诊环境满意度（以下问题请根据实际体验选择，□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意）

9.门诊大厅/候诊区卫生状况（地面清洁、无杂物、无异味）：

10.病房/观察室卫生状况（床单更换、卫生间清洁、物品摆放）：

11.公共区域（走廊、楼梯、厕所）卫生及通风情况：

12.候诊区座椅、饮水机、充电插座等便民设施的完备性：

13.无障碍设施（轮椅、扶手、盲道）的设置及可用性：

14.科室标识（如“内科”“缴费处”“取药处”）的清晰程度及指引效果：

15.候诊区秩序（是否存在插队、大声喧哗等现象）的管理情况：

三、服务流程满意度（以下问题请根据实际体验选择，□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意；部分问题需补充说明）

16.挂号/分诊方式的便捷性（窗口挂号、自助机挂号、现场分诊）：

17.从到达医院到见到医生的候诊时间（请填写具体时长：______分钟）：□≤15分钟□16-30分钟□31-60分钟□＞60分钟；您认为合理的候诊时间应为：______分钟

18.检查（如B超、化验）排队等待时间（请填写具体时长：______分钟）：□≤15分钟□16-30分钟□31-60分钟□＞60分钟；您认为合理的检查等待时间应为：______分钟

19.取药排队等待时间（请填写具体时长：______分钟）：□≤10分钟□11-20分钟□21-30分钟□＞30分钟；您认为合理的取药等待时间应为：______分钟

20.导诊人员（穿制服/佩戴标识的工作人员）的服务态度（主动询问、耐心指引）：

21.特殊情况（如老年人行动不便、急危患者）是否有优先就诊通道：□有且使用顺畅□有但流程复杂□无

22.退费、报销等特殊业务办理的顺畅度（材料是否清晰、手续是否繁琐）：

四、医疗技术满意度（以下问题请根据实际体验选择，□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意；部分问题需补充说明）

23.接诊医生对病情的询问详细程度（症状、病史、过敏史等）：

24.医生诊断结果的准确性（治疗后症状是否缓解/改善）：□明显改善□有所改善□无变化□加重（若加重请简要说明：______）

25.医生开具检查/药品的必要性（是否存在“不必要的检查”或“过量开药”）：□完全必要□基本必要□部分不必要□完全不必要（若选后两项请举例：______）

26.护士操作的熟练程度（如静脉注射、抽血、测血压等）：

27.检查设备（如心电图机、X光机、生化分析仪）的准确性和可靠性：

28.本院是否有上级医院专家定期坐诊或远程会诊服务：□有（请注明科室：______）□无；若有，您对专家服务的满意度：

29.中医服务（如针灸、推拿、中药调理）的专业性及效果：□未使用□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（若使用过请简要描述效果：______）

五、服务态度满意度（以下问题请根据实际体验选择，□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意）

30.医生与您沟通时的耐心程度（是否打断您陈述、是否认真倾听）：

31.医生对病情解释的清晰度（是否用通俗语言说明病因、治疗方案、注意事项）：

32.护士在操作过程中的关怀程度（如提醒注意事项、安抚情绪）：

33.收费窗口工作人员的服务态度（是否主动说明费用、是否耐心解答疑问）：

34.药房工作人员的服务态度（是否核对药品信息、是否说明用药方法）：

35.全体工作人员是否存在“态度冷漠、推诿责任”等情况：□从未有□偶尔有□经常有（若有请举例：______）

六、费用感知与医保服务（以下问题请根据实