老年神经系统疾病护理.pptVIP

概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日病因脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日发病机制第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查3、CT和MRI检查脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日4、诊断要点：根据高龄患者、高血压病史，发病前有TIA，在安静休息时发病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点，结合CT检查，可明确诊断。5、治疗要点：急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日脑栓塞cerebralembolism第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、急骤起病，一般无明显诱因。多数在数分钟内症状达高峰。表现为突起的偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等局部脑症状。严重者可突然昏迷、全身抽搐、脑水肿，甚至脑疝而死亡。2、常无典型的神经系统体征。3、意识障碍和癫痫发生率较高。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现4、并发症多：老年人常共存多种疾病，且心、肺、肾机能差，一旦发生脑梗死，可出现多种并发症，如肺部感染、褥疮、心力衰竭或肾机能衰竭、骨折等。5、头颅CT或MRI在24h后可见低密度灶。脑脊液正常。第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现6、诊断要点（1）急骤起病，多无前驱症状。（2）有脑部梗塞的局灶症状和体征。（3）有原发病的症状和体征。7、治疗要点在治疗脑部损害的同时积极治疗原发病。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日腔隙性脑梗死第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日概述指深部穿通动脉闭塞所致的脑缺血软化，主要见于老年伴高血压者，好发于基底节和脑桥基底部。第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、主要护理问题（一）躯体移动障碍，与脑血栓压迫神经细胞和锥体束有关。（二）生活自理能力缺陷，与偏瘫、年老体衰、认知障碍有关。（三）语言沟通障碍，与意识障碍和言语机能区受损有关。（四）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、意识障碍、运动障碍有关。（五）有废用综合症的危险，与肢体瘫痪不能活动有关。第48页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、护理措施（一）病情观察密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、神志及瞳孔等变化，评估患者语言能力、肢体机能障碍程度和生活自理能力。观察皮肤有无破损。第49页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、护理措施（二）一般护理1.饮食保证足够热量