眩晕的床旁及辅助检查.pptVIP

眩晕床旁检查二——眼部检查6、凝视诱发眼震②纯水平GEN，提示脑干水平凝视固定的神经整合中枢（舌下神经前置核、前庭神经核、小脑绒球或副绒球）损伤。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查二——眼部检查6、凝视诱发眼震③纯垂直GEN，提示垂直凝视固定的整合中枢（中脑涉及Cajal间质核）。④分离性GEN（外展比内收增强），伴有内收障碍时，可出现在核间性眼肌麻痹。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查二——眼部检查6、凝视诱发眼震⑤出现下跳性眼震时，向下看时眼震增强，一般是双侧小脑绒球/副绒球功能损伤。⑥在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震，即若在右侧凝视至少60s后回到第一眼位，则出现瞬时的左向眼震（慢相朝向之前眼睛凝视的方位），提示小脑绒球/副绒球或小脑通路受损。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查二——眼部检查6、凝视诱发眼震注意凝视性眼震与末位性眼震的区分。末位性眼震在正常人群也会出现，在眼睛过度偏斜凝视时出现，一般持续时间较短，且幅度、频率较低。若末位眼震持续超过20秒（持续的末位眼震），则为病理性眼震。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查二——眼部检查位置试验：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、悬头位、悬头左侧、悬头右侧。检查过程中动作要缓慢，观察各个体位眼震持续60s，观察眼震方向、速率。从而鉴别中枢与外周性眩晕。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查二——眼部检查中枢性眼震外周性眼震眩晕程度轻眼震方向不固定粗大而慢眼震无潜伏期持续时间长前庭反应分离眩晕程度重眼震方向固定小而快眼震有潜伏期持续时间短前庭反应协调第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查三——姿势步态检查第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查四——听力检查严格意义上，所有的眩晕病人都应当进行听力评估。在病史询问时就应当了解病人是否有单侧的听力下降。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查四——听力检查在开始检查前应用电耳镜观察患者的外耳道，确定耳聋是否由耵聍引起。如果患者确有听力障碍，应借助音叉确定耳聋的性质为传导性还是感音性。第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查四——听力检查Rinne试验：先将震动的音叉底部置于乳突（骨传导）上，等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方（气传导），询问哪一种方式的声音较大和持续的时间较长。正常及神经性聋时，气传导较强和持续时间长（Rinne试验阳性）。如果骨传导较强、持续时间较长（Rinne试验阴性）为传导性的听力丧失。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查四——听力检查Weber试验：将音叉底部置于病人头顶中线处，询问病人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声音强度是否一致。如果耳聋侧声音较大，则听力丧失为传导性，严重的单侧神经性耳聋的病人只有健耳能听到声音。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日眩晕床旁检查四——听力检查

传导性耳聋中耳病变感音神经性聋内耳病变目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性耳聋。第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日前庭功能检查

第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日前庭功能检查

前庭低频功能检查：视频眼震图（VNG）转椅试验前庭中频功能检查：摇头眼震（HSN）前庭高频功能检查：视频头脉冲（vHIT）前庭自旋转（VAT）第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日前庭低频功能检查

丹麦视频眼震图（VNG）第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日视频眼震图(VNG)检查内容及意义：视动检查鉴别中枢性、外周性眩晕位置试验耳石症诊断并针对性耳石复位冷热试验水平半规管低频功能检测第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日视频眼震图(VNG)临床价值（一）明确诊断耳石症、