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2025年儿科急救试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.8日龄足月新生儿，出生体重3.2kg，因“生后呼吸费力4小时”入院。查体：体温36.2℃，呼吸68次/分，三凹征（+），口周发绀，双肺呼吸音弱，心音有力，四肢肌张力低。经皮血氧饱和度（SpO?）75%（未吸氧）。最可能的诊断是：

A.新生儿湿肺

B.新生儿肺炎

C.新生儿肺透明膜病

D.新生儿先天性膈疝

答案：C

解析：新生儿肺透明膜病（HMD）多见于早产儿，但部分足月小样儿或糖尿病母亲婴儿也可发生。典型表现为生后2-6小时出现进行性呼吸困难，呼吸频率＞60次/分，三凹征、发绀，双肺呼吸音减弱。该患儿为足月儿但生后4小时出现呼吸费力，SpO?显著降低，符合HMD特征。新生儿湿肺多见于足月儿，症状较轻，多在生后24小时内缓解；肺炎多有感染征象；先天性膈疝常伴腹部凹陷，胸部可闻及肠鸣音。

2.10月龄男婴，家长主诉“进食花生后突发呛咳、呼吸困难10分钟”。查体：意识清楚，呼吸急促（52次/分），三凹征（++），双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音减弱，可闻及高调喘鸣音。最优先的处理措施是：

A.立即行喉镜下异物取出术

B.实施婴儿海姆立克急救法

C.给予面罩高流量吸氧

D.静脉注射地塞米松5mg

答案：B

解析：婴儿气道异物梗阻（不完全性梗阻）时，若患儿有有效咳嗽和呼吸，应鼓励咳嗽；若出现呼吸困难加重、三凹征、声音嘶哑或发绀（提示完全性梗阻），需立即急救。该患儿已出现三凹征和呼吸音不对称，属于不完全性梗阻但有进展风险。婴儿海姆立克法（背部叩击+胸部冲击）是首选急救措施，可快速排出异物。喉镜下取异物需在具备条件的手术室进行，无法立即实施；吸氧为辅助措施；激素无紧急解除梗阻作用。

3.3岁女童，因“发热2天，抽搐1次”就诊。体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。查体：神清，精神稍弱，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈软，克氏征（-），布氏征（-）。血常规：WBC12.6×10?/L，N68%，L28%。最合理的处理是：

A.立即静脉注射地西泮0.3mg/kg

B.口服苯巴比妥3mg/kg预防复发

C.完善头颅CT排除颅内病变

D.物理降温+口服布洛芬退热

答案：D

解析：该患儿为单纯性热性惊厥（FS），表现为发热初期（＜24小时）出现的全面性发作，持续时间＜15分钟，24小时内无复发，无神经系统异常体征。单纯性FS发作时若已自行缓解，无需静脉注射地西泮（仅发作持续＞5分钟时需止惊）；预防用药仅用于复杂型FS或短时间内频繁发作（＞5次/年）者；头颅CT非必需（无局灶体征、意识障碍）；首要处理是控制体温（物理降温+退热药物），并寻找感染灶（如本例上呼吸道感染）。

4.6岁男童，因“腹痛、呕吐4小时，意识模糊1小时”急诊。既往体健，今日午餐进食“野生蘑菇汤”。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音清，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的蘑菇中毒类型是：

A.鹅膏肽类中毒（肝毒性）

B.毒蕈碱类中毒（副交感兴奋型）

C.鹿花菌素中毒（溶血型）

D.异噁唑类中毒（神经精神型）

答案：B

解析：毒蕈碱类中毒由含毒蕈碱的蘑菇（如丝盖伞属）引起，表现为副交感神经兴奋症状：流涎、多汗、腹痛、呕吐、腹泻、瞳孔缩小、心动过缓、支气管痉挛等，严重者可出现休克、意识障碍。鹅膏肽类中毒潜伏期6-24小时，以肝损伤为核心；鹿花菌素中毒潜伏期6-12小时，表现为溶血、黄疸；异噁唑类中毒潜伏期0.5-2小时，以幻觉、谵妄等精神症状为主。本例患儿进食后4小时出现胃肠道症状+休克+瞳孔缩小（3mm虽未显著缩小但结合皮肤湿冷提示副交感兴奋），符合毒蕈碱类中毒。

5.新生儿（胎龄30周，出生体重1.2kg）生后1小时出现进行性呼吸困难，给予鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗（压力8cmH?O，氧浓度60%），SpO?仍波动于82%-85%。胸片显示双肺透亮度降低，可见“白肺”征。下一步关键治疗是：

A.增加NCPAP压力至10cmH?O

B.气管插管后给予肺表面活性物质（PS）

C.静脉注射地塞米松1mg/kg

D.改用高频振荡通气（HFOV）

答案：B

解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的核心治疗是PS替代治疗。该患儿胎龄30周（肺发育不成熟），生后1小时出现呼吸困难，胸片“白肺”，NCPAP治疗后氧合仍差（SpO?＜85%），符合PS使用指征（生后2小时内使用效果最佳）。增加NCPAP压力可能加重气压伤；激素不用于RDS急性期；HFOV为二线通气方式，需在PS治疗基础上使用。