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2025年儿科急诊试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.1岁患儿因“发热3天，抽搐1次”急诊就诊。体温39.5℃，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。查体：神清，精神反应可，前囟已闭，咽部充血，心肺腹无异常，双侧巴氏征阴性。最可能的诊断是：

A.病毒性脑炎

B.热性惊厥单纯型

C.癫痫首次发作

D.中毒性脑病

答案：B

解析：热性惊厥单纯型多见于6月-5岁，发热初24小时内出现，抽搐时间＜15分钟，单次发作，无局灶性表现，发作后无神经系统异常。该患儿符合上述特征，无脑炎（无精神萎靡、脑膜刺激征）或癫痫（无无热惊厥史）证据，故答案为B。

2.新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，首要处理措施是：

A.正压通气

B.胸外按压

C.气管插管

D.清理呼吸道

答案：D

解析：新生儿复苏流程遵循ABCDE原则，A（气道）为首要步骤，需先清理呼吸道（如羊水、黏液），再评估呼吸和心率。Apgar评分3分提示严重窒息，需立即清理气道后进行正压通气，故首要措施为D。

3.3个月男婴因“咳嗽5天，气促2天”急诊。查体：呼吸65次/分，可见鼻扇、三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg。最可能的病原体是：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎链球菌

C.流感病毒

D.金黄色葡萄球菌

答案：A

解析：毛细支气管炎好发于2-6个月婴儿，以喘憋、三凹征、双肺哮鸣音为特征，病原体90%为呼吸道合胞病毒（RSV）。该患儿年龄、症状符合毛细支气管炎，故答案为A。

4.5岁患儿因“脐周痛6小时，呕吐2次”就诊。查体：体温37.8℃，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，右下腹麦氏点深压痛（+）。血常规：WBC12×10?/L，N78%。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎早期

C.肠套叠

D.肠系膜淋巴结炎

答案：B

解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，早期可表现为脐周痛，随炎症进展出现右下腹固定压痛。该患儿右下腹麦氏点深压痛提示阑尾炎可能，需警惕进展为化脓性阑尾炎，故答案为B。

5.2岁患儿误服家长降压药（具体药物不详）1小时，急诊时意识清楚，面色苍白，HR58次/分，BP80/50mmHg。最优先的处理是：

A.催吐

B.洗胃

C.建立静脉通道

D.查心电图

答案：C

解析：儿童中毒急救原则为稳定生命体征优先。该患儿心率减慢、血压偏低，需立即建立静脉通道（C），评估循环状态，必要时使用升压药或阿托品，而非盲目催吐（可能误吸）或洗胃（需评估时间窗及药物类型）。

6.4岁患儿因“突发喘憋2小时”急诊。2天前有上感史，既往有湿疹史。查体：呼吸40次/分，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐。最可能的诊断是：

A.支气管肺炎

B.支气管哮喘急性发作

C.急性喉炎

D.气道异物

答案：B

解析：哮喘急性发作多见于有过敏史（湿疹）或哮喘家族史患儿，上感为常见诱因，表现为突发喘憋、双肺哮鸣音。肺炎多有湿啰音，喉炎以犬吠样咳嗽为主，异物多有呛咳史，故答案为B。

7.新生儿出生后2小时出现进行性加重的呼吸困难，伴呻吟，查体：呼吸80次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”。最可能的诊断是：

A.新生儿湿肺

B.新生儿肺炎

C.新生儿肺透明膜病（HMD）

D.先天性膈疝

答案：C

解析：HMD（肺透明膜病）多见于早产儿（本题未提孕周，但典型表现为生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片“白肺”、支气管充气征）。湿肺多见于足月儿，症状较轻；肺炎多有感染史；膈疝胸片可见胸腔内肠影，故答案为C。

8.6个月患儿因“发热4天，皮疹1天”就诊。体温波动于38.5-39.5℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，分布于躯干、面部，无脱屑。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月，皮疹为散在斑丘疹，无脱屑。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹；猩红热为弥漫性充血性皮疹，故答案为B。

9.3岁患儿因“腹泻3天，精神萎靡1天”急诊。大便10余次/日，蛋花汤样，无脓血。查体：前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，HR140次/分，BP70/40mmHg。血钠128mmol/L。判断脱水程度及性质为：