营养支持治呼吸演示.pptVIP

给予方式持续输注----营养泵温度、床头抬高角度、输入速度、营养液浓度半卧位控制速度控制温度第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理1、固定2、每班量长度3、严格交接班4、定期更换5、通畅6、预防意外脱管喂养管的护理1第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理采用匀速持续滴注的方式；逐渐增加输注速度和输液量；注意营养液的温度；注意操作卫生，管饲后用温水冲洗管道；胃内喂养时应定时检查胃潴留量；经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。营养液输注的护理2第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理控制速度吸痰时观察有无返流抬高床头30°翻身时暂停饮食腹胀明显，予抽胃内容物，胃内残留应200ml喂养后2小时，胃内残留200ml为胃潴留患者的护理3第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养护理关键 把握六个度温度浓度速度角度 舒适度清洁度第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养护理关键鼻饲前三冲洗定时鼻饲后第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日注意!每次喂药前先回抽检查胃管或十二指肠管的位置定期更换管道交接班观察有效期第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日观察项目代谢状况监测：血糖控制、电解质……肠内营养耐受性监测营养状况监测管路监测第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日

与病人情况相关胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关气味难闻、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低与EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因菌群失调、非感染性：渗透压、脂肪含量、蛋白含量、低蛋白血症、乳糖酶缺乏EN并发症的观察与预防并发症恶心呕吐腹泻第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日EN并发症的预防逐渐加大量控制速度注意浓度、速度和容量温度的控制：30-40℃选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液严重的胃肠道反应：解痉、止泻、调整喂养速度控制温度第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日EN并发症的观察与预防管道堵塞喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行持续滴注时8-12h冲洗一次NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物喂养泵的应用第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日七大营养素水(Water)碳水化合物(Carbohydrate)氨基酸(Aminoacids)脂肪(Lipid)维生素(Vitamines)电解质(Electrolytes)微量元素(Traceelements)第43页，共59页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物葡萄糖Glucose最常用的碳水化合物制剂，能被所有器官直接利用,大脑优先使用葡萄糖供能，红细胞及白细胞则只能以其为能源物质。每1g葡萄糖产热量4kcal。缺点是它的代谢必须依赖胰岛素，对糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病人必须补充外源性胰岛素。第44页，共59页，星期日，2025年，2月5日碳水化合物果糖Fructose最甜的糖。在无胰岛素条件下转化为肝糖原，对糖尿病、慢性肝炎、肝硬化病人供给能量比葡萄糖为佳，对血管壁刺激小，引起血栓性静脉炎的危险性少。大量注入果糖可使血尿酸迅速升高，ATP缺乏，引起恶心、上腹部疼痛以及血管扩张等不良反应。酸中毒病人不宜使用，也不宜单独代替葡萄糖使用,有部分病人不能耐受果糖。第45页，共59页，星期日，2025年，2月5日脂肪TRIGLYCERIDESLCTLCFAFATTYACYLCoAMCTMCFABLOODTRIGLYCERIDESHEPATOCYTEACETYLCoAKETONESMITOCHONDRIONTCACYCLECO2ATPC