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阿帕替尼治疗
晚期NSCLC病例分享
中国医科大学附属第一医院肿瘤内科
2015-5-16
病史介绍
符某，女，55岁
诊断：左肺鳞癌（cT4N3M1，IV期，淋巴结转移）
ECOG评分：1分
既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病病史
个人史：否认吸烟、饮酒史
家族史：无恶性肿瘤家族史
病例二：肺鳞癌
病史介绍
2013年5月因咳痰带血就诊于我院
肺CT：左肺中心型占位性病变，双肺结节影
颈部超声：右锁骨上淋巴结肿大
纤支镜：左主支气管距隆突约1cm处始膜隆呈浸润样改变，管腔明显狭窄
病理：肺鳞癌
基因检测：EGFR基因18，19，20，21外显子野生型
诊断：左肺鳞癌（cT4N3M1，肺内转移）
病史介绍
2013-05肺CT
病史介绍
一线治疗（2013.06-2013.09）
多西他赛+顺铂，共4周期
2周期评效PR，4周期评效PD
一线TTP：3.5个月
二线治疗（2013.10-2014.05）
行EML4-ALK融合基因检测：阳性
•克唑替尼250mg，BID，PO
•最佳疗效：PR
病史介绍
克唑替尼后
克唑替尼前
病史介绍
2014-5自觉右颈部病灶增大，PETCT结果提示肺内病灶CR，右锁骨上淋巴结增大，疾病进展
右锁骨上淋巴结穿刺活检，病理提示：肺鳞癌转移
NGS基因检测：
lALK基因扩增（EML4ALK融合基因阴性）
lEGFR基因扩增，R521K多态性
lHER-2基因扩增（FISH:HER2:CEP17=1扩增）
病史介绍
治疗：
l继续口服克唑替尼
l同步行颈部放疗，因病灶破溃流脓而停止，抗炎治疗后好转
转归：
l2014-8因颈部病灶再次破溃流脓入院
lPET-CT：颈部淋巴结明显增大，评效PD
病史介绍
2014-09-01
2014-05-24
病史介绍
2014-09三线治疗：克唑替尼+吉西他滨
•第2周期化疗结束后，追加颈部放疗
•2014-11：评效，PD
•颈部淋巴结缩小，右腋窝新发淋巴结转移灶
2014-11始：克唑替尼+西妥昔单抗+吉西他滨
•2周期评效PD（右腋窝及纵膈淋巴结增大，腹腔
新发肿大淋巴结）
病史介绍
克唑替尼+西妥昔单抗+吉西他滨2周期：PD
2015-01
2014-11
病史介绍
2015-01四线：克唑替尼+阿帕替尼
2015-02评效：PR
2015-01
2015-02
2015-01GEM+放疗+CET后
2015-04阿帕替尼3个月
2015-02阿帕替尼1个月
病史介绍
颈部病灶变化
2014-09
腋窝病灶变化
2015-02
阿帕替尼2个月后
2015-04
停用阿帕替尼2周
2015-01
阿帕替尼前
病史介绍
起始时间
方案*周期
最好疗效
TTP
（m）
一线
2013.06至
2013.09
多西他赛+顺铂*4周期
PR
3.5
二线
2013.10至2014.09
克唑替尼+颈部放疗8次
PR
10.5
三线
2014.09至
2015.01
克唑替尼+吉西他滨*2周期
颈部放疗34次
克唑替尼+西妥昔单抗+吉
西他滨*2周期
SD
4.5
四线
2015.01至2015.05
克唑替尼+阿帕替尼
PR
4
ECOG1分，OS:24m+
谢谢
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