心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

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药物治疗一、静脉次选中心静脉通道:可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉(穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏)不选下腔静脉通道:药很难进入循环。第94页,共134页,星期日,2025年,2月5日除颤器类型自动体表除颤器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)普通非同步性体表直流电除颤器:院内常用除颤电能(成人,体表)首次200J,第二次200~300J,第三次360J。儿童2J/kg。观察ECG,必要时3~5分内重复,或变换体位第62页,共134页,星期日,2025年,2月5日除颤步骤

stepstooperatedefibrillator打开电源粘贴电极板选择能量离开病人按电击按钮第63页,共134页,星期日,2025年,2月5日第64页,共134页,星期日,2025年,2月5日新指南建议应用AED时,给予1次电击后应该重新进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。注意大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要第65页,共134页,星期日,2025年,2月5日先除颤?先CPR?成人(≥8岁):<5min的猝死:先除颤>5min的猝死:先CPR(2min/30:2×5),接好除颤器后再除颤。儿童(1~8岁):先CPR(2min/30:2×5),接好除颤器后再除颤。婴儿(<1岁):不适用AED。第66页,共134页,星期日,2025年,2月5日成人心肺复苏术后——复苏体位挥手再见适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸第67页,共134页,星期日,2025年,2月5日复苏体位挥手再见第68页,共134页,星期日,2025年,2月5日复苏效果的判断一、复苏有效的指标皮肤、粘膜复苏有效时,面色口唇颜色由紫绀转为红润大动脉搏动若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动,说明病人心跳已恢复瞳孔由大变小神志患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动,肌张力恢复呼吸自主呼吸出现,但并不意味可以停止人工呼吸,如自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。肱动脉收缩压≥60mmHg第69页,共134页,星期日,2025年,2月5日二、终止复苏的指标1、复苏成功经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。2、脑死亡脑死亡的诊断要点:有明确病因,且为不可逆性深昏迷,对任何刺激无反应无自主呼吸脑干反射消失脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流不可逆性心脏停搏以上脑死亡诊断标准1—4点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。第70页,共134页,星期日,2025年,2月5日小结:CPR操作流程①判断意识:拍打肩部并呼叫病人②求救呼叫:急呼120,或者通知身旁其他人呼叫救护人员③胸外按压:部位取胸骨中下三分之一处,也可简便取两乳头连线中点(右手沿一侧肋弓向上摸到剑突,左手掌根紧贴剑突上两横指处,两手掌根重叠,手指翘起不得按于肋骨上);频率100次/分,按下与松开的时间相同(松开时手掌不得离开胸壁);两手臂肘关节伸直,垂直用力,幅度4到5厘米;按压通气比为30比2④开放气道:仰头抬颏法,左手小鱼际按压额部,右手食指中指抬举颏部,使头颈后仰⑤去除异物:用单手食指钩出口腔中固体异物(未见异物,可省去此操作)⑥检查呼吸:面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏(专业人员需同时检查脉搏,时间小于10秒)⑦人工通气:吸一口气,一手食指拇指捏住鼻孔,口对口密闭,两次缓慢人工通气(每次吹气时间不少于2秒,两次吹气间留有呼气时间,吹气同时要观察到胸廓起伏)第71页,共134页,星期日,2025年,2月5日⑧再次检查:完成5个循环的按压通气后评估心跳呼吸(面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏,同时手指触摸颈动脉搏动)⑨即刻除颤:涂抹电极膏,取360J功率,充电后招呼周围人远离病人身体,非同步电击一次(部位:胸骨右缘第二肋间、左腋前线第五肋间)⑩继续抢救:继续5个循环的按压通气,然后再次检查心跳呼吸(若心跳呼吸无恢复可重复“除颤-按压通气-检查”步骤;若心跳呼吸已恢复,摆放复苏体位)①

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