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2025年卫生管理与政策考试试题及答案

一、名词解释（每题5分，共25分）

1.健康中国2030：以“健康优先、改革创新、科学发展、公平公正”为战略主题，围绕“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”五大任务，旨在到2030年实现人均预期寿命达到79岁、主要健康指标进入高收入国家行列的国家战略规划，强调将健康融入所有政策，全方位全周期保障人民健康。

2.分级诊疗：以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心机制的医疗服务体系重构策略，通过明确各级医疗机构功能定位（基层医疗机构负责常见病、慢性病管理，二级以上医院聚焦疑难重症），借助医保支付、价格杠杆、签约服务等手段引导患者合理就医，最终实现医疗资源优化配置和服务效率提升。

3.DRG/DIP支付方式：DRG（按疾病诊断相关分组）是根据患者年龄、疾病诊断、治疗方式等因素将病例分入若干组，每组设定支付标准的医保支付模式；DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）则通过区域内总额预算，以病种、操作等为分值单元，结合医疗机构服务量计算实际支付金额。二者均为控制医疗费用不合理增长、引导医疗机构主动控费的关键工具。

4.基本公共卫生服务均等化：通过政府主导、财政保障，向全体居民（不分户籍、地域、收入）免费提供12类（如居民健康档案管理、健康教育、预防接种等）基本公共卫生服务，确保服务项目、内容、质量的统一标准，缩小不同地区、人群间的健康差距，体现社会公平与政府公共服务职能。

5.药事管理：以保障药品安全、有效、可及为目标，涵盖药品研发、生产、流通、使用全流程的系统性管理活动，包括药品监管政策（如药品上市许可持有人制度）、医疗机构药事管理（处方审核、合理用药监测）、药品价格管理（集中带量采购）及药品不良反应监测等内容。

二、简答题（每题10分，共50分）

1.简述分级诊疗制度设计的核心要点。

分级诊疗制度设计需聚焦四大核心：一是资源下沉机制，通过县域医共体、城市医疗集团等形式推动三级医院与基层机构人、财、物深度整合，提升基层服务能力；二是首诊引导机制，通过医保差异化报销（基层报销比例高于上级医院10%-20%）、家庭医生签约优先服务等措施，强化基层首诊约束力；三是双向转诊标准，制定明确的上转（如基层无法诊治的急危重症）和下转（如术后康复、慢性病稳定期）临床指征，避免随意转诊；四是信息支撑，建设区域健康信息平台，实现电子病历、检查检验结果跨机构共享，降低转诊信息壁垒。

2.分析基本公共卫生服务筹资机制的现状与优化方向。

当前筹资机制以“中央与地方财政按比例分担”为主（东、中、西部中央财政分别补助40%、60%、80%），2024年人均经费标准已提升至89元。但存在问题：部分地方财政配套不到位，导致服务缩水；经费分配与服务绩效挂钩不足，基层机构重数量轻质量；项目成本核算不精准，部分服务（如老年人健康管理）成本高于补助标准。优化方向包括：建立动态调整机制，根据物价指数和服务成本逐年提高标准；推行“以效定补”，将经费拨付与服务完成率、居民满意度等指标挂钩；探索引入社会资本（如公益基金）参与部分可市场化运作的服务（如健康科普）。

3.公立医院薪酬制度改革的核心矛盾与破解路径。

核心矛盾在于：一是薪酬总量与医疗服务收入脱钩后，如何合理核定体现公益性的总量标准；二是绩效分配中“多劳多得”与“公益性导向”的平衡（如过度激励门诊量可能诱导过度医疗）；三是编内外人员薪酬差距导致的公平性问题。破解路径包括：建立“公益目标完成度+服务质量+运行效率”的多维度总量核定模型，参考当地事业单位平均工资1.5-2倍动态调整；绩效分配向临床一线、高风险岗位（如急诊、ICU）和关键学科（如儿科、全科）倾斜，设置“过度医疗扣减项”；推进编制备案制改革，逐步实现编内外人员同岗同酬，消除身份差异。

4.突发公共卫生事件应急响应中“四早”原则的具体内涵及实践要点。

“四早”即早发现、早报告、早隔离、早治疗。早发现需依托发热门诊、药店购药监测、传染病网络直报系统等多渠道监测，结合大数据（如交通出行、人群聚集）预警；早报告要求责任报告人（医疗机构、疾控机构）在2小时内通过网络直报系统上报，消除瞒报、漏报；早隔离需快速划定风险区域，对密切接触者实施集中或居家隔离，阻断传播链；早治疗强调“四集中”（集中患者、集中专家、集中资源、集中救治），落实“一人一策”精准治疗，降低重症率和死亡率。实践中需强化基层哨点作用（如社区卫生服务中心），提升基层医务人员识别能力，同时完善跨部门信息共享（如公安、通信部门配合流调）。

5.简述国家基本药物制度的实施路径及其对医疗费用控制的作用。

实施路径包括：动态调整目录（2023年版目录已达685种，覆盖常见病、慢性病和重大疾病），优化品