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蛇咬伤急救与处理

蛇咬伤是一种可能危及生命的紧急情况，在我国，蛇类资源丰富，尤其是南方地区，气候温暖湿润，适宜蛇类生存，蛇咬伤事件时有发生。了解蛇咬伤的急救与处理方法至关重要，能够在关键时刻挽救伤者生命。

蛇的分类及蛇毒特点

蛇分为有毒蛇和无毒蛇。识别有毒蛇和无毒蛇对于后续的急救处理有重要的指导意义。

有毒蛇的头部一般呈三角形（但并非所有三角头蛇都有毒），毒牙明显，咬人时会注入毒液。常见的毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等。蛇毒主要分为神经毒、血液毒和混合毒。神经毒主要作用于神经系统，会引起肌肉麻痹、呼吸衰竭等，如银环蛇的蛇毒；血液毒主要影响血液系统，导致出血、凝血功能障碍等，如五步蛇的蛇毒；混合毒则兼具神经毒和血液毒的特点，如眼镜蛇的蛇毒。

无毒蛇头部多呈椭圆形，没有毒牙，咬人后一般只会造成局部的伤口疼痛和轻微的组织损伤，不会引起全身的中毒症状。

蛇咬伤的判断

被蛇咬伤后，首先要判断是否为毒蛇咬伤。如果能记住蛇的外形特征，如颜色、斑纹、头部形状等，对于判断是否为毒蛇咬伤有很大帮助。但很多时候伤者可能无法看清蛇的样子，此时可以通过伤口的情况来初步判断。

毒蛇咬伤的伤口通常会有两个明显的毒牙痕，伤口周围可能会迅速出现肿胀、疼痛、出血等症状，并且会逐渐向肢体近端蔓延。伤者还可能出现头晕、乏力、视力模糊、呼吸困难、恶心、呕吐等全身症状。

无毒蛇咬伤的伤口一般有多个细小的牙痕，呈弧形排列，伤口周围的肿胀和疼痛相对较轻，不会出现明显的全身中毒症状。

现场急救措施

一旦确认或高度怀疑是毒蛇咬伤，应立即采取以下现场急救措施。

保持冷静

伤者要尽量保持冷静，避免惊慌失措和剧烈运动。因为情绪激动和剧烈运动会加快血液循环，使蛇毒更快地扩散到全身。此时应让伤者就地休息，减少活动。

绑扎伤口

在伤口近心端（靠近心脏的一端）用绳子、布条或绷带等进行绑扎，以阻止蛇毒随血液循环扩散。绑扎的松紧度以能阻止静脉血和淋巴液回流为宜，不要过紧，以免影响动脉血供应导致肢体缺血坏死。一般每1520分钟放松12分钟，避免肢体因长时间缺血而坏死。

冲洗伤口

用大量的清水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液等冲洗伤口，以清除伤口表面的蛇毒和污垢。冲洗时间应不少于15分钟。如果在野外没有上述冲洗液，也可以用溪水、河水等进行冲洗。

切开排毒

在经过冲洗后，可以用消毒过的刀片或针在伤口上作十字形或纵形切口，切口深度以划破皮肤为宜，不要过深，以免损伤深部组织和血管。然后用手从伤口的近心端向远心端挤压，将毒液挤出。也可以用拔火罐、吸奶器等工具进行负压吸引排毒，但不要用嘴直接吸吮伤口，以免施救者中毒。

烧灼伤口

如果有条件，可以用火柴、打火机等对伤口进行烧灼。高温可以破坏蛇毒中的蛋白质成分，使其失去活性。但要注意避免烧伤皮肤。

服用蛇药

如果伤者携带了蛇药，应立即按照说明书的要求服用。常见的蛇药有季德胜蛇药、南通蛇药等。同时，可以将蛇药敷在伤口周围，以减轻局部症状。

转运与途中注意事项

在进行了现场急救处理后，应尽快将伤者送往有救治条件的医院。转运过程中需要注意以下几点。

正确搬运

搬运伤者时要尽量平稳，避免颠簸和震动，以免加快蛇毒的扩散。如果伤者伤势较重，最好使用担架进行搬运。

继续观察伤者情况

在转运途中，要密切观察伤者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，以及伤口的变化和全身症状的发展。如果伤者出现呼吸困难、心跳骤停等紧急情况，应立即进行现场急救，如人工呼吸、胸外心脏按压等。

携带相关物品

携带好伤者服用的蛇药、绑扎伤口的绳子等物品，以便医生了解现场急救处理的情况。同时，尽量记住蛇的外形特征或拍摄蛇的照片，为医生判断蛇的种类和选择合适的抗蛇毒血清提供依据。

医院内的处理

伤者被送到医院后，医生会根据具体情况进行进一步的处理。

评估伤情

医生会详细询问伤者被蛇咬伤的时间、地点、蛇的外形特征等信息，并对伤者进行全面的体格检查，包括伤口的情况、生命体征、神经系统和血液系统等方面的检查，以评估伤者的伤情和中毒程度。

实验室检查

医生会为伤者进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以了解蛇毒对伤者身体各系统的影响，为后续的治疗提供依据。

注射抗蛇毒血清

抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤最有效的药物。医生会根据蛇的种类选择合适的抗蛇毒血清进行注射。在注射抗蛇毒血清前，需要进行皮试，以观察伤者是否对抗蛇毒血清过敏。如果皮试结果为阳性，医生会采取脱敏注射的方法进行注射。

伤口处理

医生会对伤口进行进一步的清创处理，清除伤口内的坏死组织和残留的蛇毒。然后根据伤口的情况进行包扎，保持伤口的清洁和干燥，防止感染。

对症支持治疗

根据伤者的具体症状和体征，医生会进行对症支持治疗。如对于出现呼吸困难的伤者，会给予吸氧、气管插管或机械通气等治疗；对于出现休克的伤者，会进行补液、纠正酸碱平衡失调等抗休克