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危重患者的早期康复

危重患者早期康复是指在危重症患者生命体征相对平稳后，通过专业的康复评估和个体化的康复治疗方案，促进患者身体功能恢复、减少并发症、降低致残率、提高患者生活质量和回归社会能力的重要医疗手段。

早期康复的意义

早期康复介入对于危重患者有着多方面的显著意义。从生理层面来看，长期卧床是危重患者常见的状态，这会引发一系列严重的并发症。例如，肌肉会因为缺乏运动而逐渐萎缩，肌肉力量大幅下降。研究表明，卧床1周，肌肉力量会下降20%30%，且随着卧床时间的延长，下降幅度会更大。关节也会出现挛缩，导致关节活动度受限，影响患者日后的肢体运动功能。呼吸系统方面，卧床使患者呼吸运动受限，痰液排出困难，容易引发肺部感染、肺不张等问题，严重影响呼吸功能。早期康复通过适当的运动和体位改变等措施，可以有效预防这些并发症的发生。

在心理方面，危重患者往往面临着巨大的心理压力，对疾病的恐惧、对未来的担忧等负面情绪容易导致焦虑、抑郁等心理障碍。早期康复过程中，患者能够看到自身身体功能的逐渐改善，这会增强他们战胜疾病的信心，缓解心理压力，积极配合后续的治疗。

从医疗资源利用的角度来看，早期康复可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用。患者身体功能恢复良好，能够更快地达到出院标准，减少了医院床位的占用，使更多有需要的患者能够得到及时的治疗。

早期康复的时机

准确把握早期康复的时机至关重要。一般来说，当患者生命体征相对平稳，即心率、血压、呼吸、体温等指标在一定范围内波动且趋于稳定，没有严重的心律失常、低血压、呼吸衰竭等情况时，就可以考虑开始早期康复。但具体的时机还需要综合考虑患者的病情、原发疾病的严重程度、治疗措施等因素。

对于一些病情较轻、恢复较快的患者，如单纯的骨折术后患者，在术后12天，如果生命体征稳定，伤口疼痛能够耐受，就可以开始进行简单的康复训练，如肢体的被动活动、肌肉的等长收缩训练等。而对于病情较重、如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，可能需要在机械通气支持、病情有所改善，血流动力学稳定2448小时后，在严密监测下开始进行床边的康复训练，如体位改变、呼吸训练等。

早期康复的评估

全面、准确的评估是制定个体化康复方案的基础。康复评估包括多个方面。首先是身体功能评估，涵盖运动功能、平衡功能、协调功能等。运动功能评估可以采用改良Ashworth量表评估肌肉张力，徒手肌力检查法评估肌肉力量。例如，对于偏瘫患者，通过这些评估方法可以了解其肢体肌肉的具体情况，为制定康复训练计划提供依据。

平衡功能评估常用Berg平衡量表，该量表通过测试患者在不同体位和动作下的平衡能力，将平衡功能分为不同的等级，从而判断患者的平衡状况。协调功能评估可以通过指鼻试验、跟膝胫试验等方法进行，了解患者肢体的协调性。

心肺功能评估也是重要的一环。可以通过测量心率、血压、血氧饱和度等指标了解患者的心血管功能状态。对于呼吸功能，可采用肺活量、最大通气量等指标进行评估。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，通过这些评估可以了解其肺功能受损的程度，为制定呼吸康复训练方案提供参考。

此外，还需要进行疼痛评估，常用的评估方法有视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法等。了解患者的疼痛程度和部位，以便在康复训练过程中采取相应的措施缓解疼痛，保证康复训练的顺利进行。

早期康复的方法

运动康复

1.被动运动：适用于病情较重、患者自身无法主动运动的阶段。由康复治疗师或护理人员帮助患者进行关节的屈伸、旋转等活动，活动范围要在关节的正常活动范围内，动作要轻柔、缓慢。例如，对于昏迷患者，每天进行多次全身各关节的被动活动，每个关节活动510次，以维持关节的活动度，预防关节挛缩。

2.主动辅助运动：当患者有一定的肌肉力量但还不足以完成主动运动时，可以采用主动辅助运动。借助康复器械或他人的帮助，患者尝试主动完成运动动作。如在康复训练床上，患者在康复治疗师的辅助下进行肢体的抬起训练，逐渐增强肌肉力量。

3.主动运动：随着患者身体功能的恢复，鼓励患者进行主动运动。包括床上翻身、坐起、床边站立等训练。对于下肢骨折术后患者，在骨折愈合良好的情况下，逐渐增加站立和行走训练的时间和强度。

呼吸康复

1.呼吸训练：包括深呼吸训练、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练等。深呼吸训练指导患者缓慢地吸气，使腹部和胸部充分扩张，然后缓慢呼气，每次训练1015分钟，每天34次。缩唇呼吸训练要求患者用鼻子吸气，然后缩唇如吹口哨样缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍，可增加呼气时的阻力，防止小气道过早塌陷，改善肺通气功能。腹式呼吸训练则是让患者将一只手放在胸部，另一只手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过训练增强膈肌的力量。

2.排痰训练：对于痰液较多的患者