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艾滋病的口腔表现

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫功能缺陷性疾病。HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫功能逐渐受损，从而引发各种机会性感染和肿瘤。口腔是HIV感染的常见受累部位，许多艾滋病患者在疾病的不同阶段会出现各种口腔表现，这些表现不仅可以作为艾滋病诊断的重要线索，还能反映患者的免疫状态和病情进展。以下将详细介绍艾滋病的常见口腔表现。

真菌感染

口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是艾滋病患者最常见的口腔表现之一，由念珠菌属真菌（主要是白色念珠菌）感染引起。在HIV感染的早期阶段，口腔念珠菌病可能是首发症状，随着病情的进展，其发生率和严重程度会逐渐增加。

根据临床表现，口腔念珠菌病可分为以下几种类型：

1.伪膜型：最为常见，可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊、舌、软腭及唇黏膜多见。病损表现为散在的色白如雪的小斑点，逐渐扩大融合成白色或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露出红的黏膜糜烂面及轻度出血。患者自觉口干、烧灼感及轻微疼痛，影响进食和吞咽。

2.红斑型：多见于舌背、颊黏膜及上腭。表现为黏膜上出现边界清晰的鲜红色斑块，表面光滑，有时可见散在的白色斑点。患者常有味觉异常或丧失，伴有口干、疼痛或烧灼感。红斑型口腔念珠菌病在长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者中更为常见，在艾滋病患者中，它往往提示免疫功能严重受损。

3.增殖型：又称慢性肥厚型念珠菌病，好发于颊黏膜、舌背及腭部。表现为黏膜上出现白色斑块，表面不平，呈结节状或颗粒状，有时可见皲裂，不易擦掉。增殖型口腔念珠菌病有恶变的可能，尤其是伴发上皮异常增生者，应定期进行活检以排除恶变。

4.口角炎：主要发生于双侧口角，表现为口角区皮肤黏膜皲裂、糜烂、渗出，有时可见结痂。患者张口时疼痛明显，影响说话和进食。口角炎型口腔念珠菌病常与伪膜型或红斑型同时存在，也可单独发生。

口腔念珠菌病的诊断主要依据临床表现、涂片检查及培养结果。治疗以抗真菌药物为主，如制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。同时，应注意保持口腔卫生，避免使用抗生素和糖皮质激素等诱发因素。

组织胞浆菌病

组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的一种深部真菌病，主要侵犯单核巨噬细胞系统。在艾滋病患者中，组织胞浆菌病可累及口腔，表现为单个或多个溃疡，溃疡边缘不整齐，底部有灰白色坏死组织，周围有红晕。溃疡可发生于口腔黏膜的任何部位，以舌、颊、唇黏膜多见。患者常有发热、乏力、消瘦等全身症状，同时可伴有肺部、肝脏、脾脏等脏器的受累。

组织胞浆菌病的诊断主要依靠组织病理学检查和真菌培养。治疗首选两性霉素B，也可选用伊曲康唑、氟康唑等药物。

病毒感染

单纯疱疹病毒感染

单纯疱疹病毒（HSV）感染在艾滋病患者中较为常见，可引起口腔黏膜和唇部的疱疹性病变。HSV分为HSV1和HSV2两型，口腔疱疹主要由HSV1引起。

在艾滋病患者中，单纯疱疹病毒感染的临床表现与正常人有所不同，病情往往更为严重，病程更长，且容易复发。病损可发生于口腔黏膜的任何部位，表现为成簇的小水疱，水疱迅速破裂形成浅表溃疡，溃疡表面覆盖有黄色假膜，周围有红晕。患者疼痛明显，影响进食和说话。

单纯疱疹病毒感染的诊断主要依据临床表现和病毒培养。治疗以抗病毒药物为主，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。同时，应注意保持口腔清洁，避免继发感染。

带状疱疹病毒感染

带状疱疹病毒（VZV）感染在艾滋病患者中的发生率也较高，主要侵犯三叉神经的分支，引起口腔黏膜和面部皮肤的带状疱疹。带状疱疹的特征是沿神经分布的单侧水疱，水疱成簇状，排列成带状，伴有剧烈的疼痛。

在艾滋病患者中，带状疱疹的病情往往更为严重，可出现大面积的水疱和溃疡，疼痛持续时间较长，且容易发生后遗神经痛。带状疱疹病毒感染的诊断主要依据临床表现和病毒抗体检测。治疗以抗病毒药物为主，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，同时可给予止痛、营养神经等对症治疗。

人乳头瘤病毒感染

人乳头瘤病毒（HPV）感染与艾滋病患者的口腔黏膜病变密切相关，可引起口腔尖锐湿疣、乳头状瘤、疣状癌等病变。HPV有多种亚型，其中与口腔病变相关的主要有HPV6、HPV11、HPV16、HPV18等。

口腔尖锐湿疣表现为口腔黏膜上的单个或多个乳头状、菜花状或鸡冠状肿物，表面不光滑，质地柔软，颜色可为灰白色、粉红色或暗红色。乳头状瘤则表现为单个或多个圆形或椭圆形的肿物，表面光滑，质地较硬。疣状癌是一种少见的口腔恶性肿瘤，表现为口腔黏膜上的疣状肿物，生长缓慢，但具有侵袭性，可侵犯周围组织和骨骼。

人乳头瘤病毒感染的诊断主要依靠组织病理学检查和HPV核酸检测。治疗方法包括手术切除、激光治疗、冷冻治疗、药