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动静脉内瘘术后护理

动静脉内瘘是终末期肾病患者进行血液透析治疗的重要血管通路，动静脉内瘘手术的成功开展为长期透析提供了保障，但术后科学有效的护理是确保内瘘长期使用的关键环节。以下将从一般护理、内瘘肢体护理、并发症观察与护理、患者健康教育等方面详细阐述要点。

一般护理

病情观察

术后应密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。体温变化是反映有无感染的重要指标，若体温持续升高，可能提示伤口感染。一般术后12天内体温可略有升高，但多不超过38℃，这是手术创伤后的吸收热。若体温超过38.5℃且持续不退，应及时报告医生，进行血常规等检查，以明确是否存在感染，并遵医嘱给予相应的处理。

血压的监测也至关重要，过高或过低的血压都可能影响内瘘的血流量和通畅性。血压过高可能导致吻合口压力增大，增加出血的风险；血压过低则可能使内瘘血流量不足，引起血栓形成。因此，术后应根据患者的基础血压情况，合理调整血压，维持血压在相对稳定的水平。

伤口护理

保持手术伤口敷料清洁干燥是预防感染的关键。术后伤口一般会用无菌纱布覆盖，护士应定时观察伤口有无渗血、渗液情况。若发现敷料有血迹渗出，应及时更换敷料，并仔细检查伤口是否有活动性出血。对于少量渗血，可通过适当加压包扎止血；若出血较多，应立即报告医生，采取进一步的止血措施。

同时，要注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度和有无肿胀。若伤口周围皮肤发红、发热、肿胀明显，且伴有疼痛加剧，可能提示伤口感染，应及时进行处理。严格遵守无菌操作原则进行伤口换药，一般术后23天换药一次，直至伤口愈合。换药时要动作轻柔，避免损伤伤口。

心理护理

动静脉内瘘手术对于患者来说是一个较大的心理负担，他们往往担心手术效果、内瘘的使用情况以及透析治疗的长期影响。因此，护士应加强与患者的沟通，了解他们的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍动静脉内瘘的重要性、手术的成功率以及术后的注意事项，让患者对治疗有充分的了解，增强他们的治疗信心。

鼓励患者表达自己的担忧和困惑，耐心解答他们的问题。对于存在焦虑、抑郁情绪的患者，可介绍成功案例，让他们与康复良好的患者交流，分享经验，减轻心理压力。同时，争取家属的配合，让家属给予患者更多的关心和鼓励，共同帮助患者度过术后的心理适应期。

内瘘肢体护理

体位护理

术后患者应保持内瘘肢体处于舒适、功能位，避免受压。一般建议患者将内瘘肢体抬高30°左右，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。睡觉时避免压迫内瘘肢体，可在肢体下垫一软枕。在日常活动中，要注意避免内瘘肢体过度弯曲或伸展，防止吻合口扭曲或受压。

告知患者不要在内瘘肢体上测量血压、抽血、输液等操作，以免影响内瘘的血流量和造成血管损伤。若患者需要进行其他检查或治疗，应提前告知医生内瘘肢体的情况，避免在内瘘侧肢体进行不必要的操作。

肢体活动

术后早期应指导患者进行适当的肢体活动，以促进血液循环，防止血栓形成。在术后24小时内，可指导患者进行握拳、屈伸手指等轻微活动，每次活动510分钟，每天34次。术后23天，可逐渐增加活动量，如进行手腕的屈伸活动。

但要注意活动强度适中，避免过度活动导致伤口出血或吻合口撕裂。随着伤口的愈合，可鼓励患者进行更广泛的肢体活动，如上肢的伸展、旋转等，但仍要避免剧烈运动。在活动过程中，要密切观察患者的反应，若出现疼痛、肿胀加剧等情况，应及时停止活动，并报告医生。

血管杂音和震颤的观察

血管杂音和震颤是判断动静脉内瘘是否通畅的重要指标。术后应每天定时检查内瘘血管的杂音和震颤情况，一般在术后24小时即可听到血管杂音和触及震颤。护士可使用听诊器在吻合口处听诊，正常情况下可听到连续性、柔和的血管杂音；用手指轻轻触摸吻合口附近的血管，可感觉到震颤。

若发现血管杂音减弱或消失、震颤不明显，可能提示内瘘血栓形成或血流量不足，应及时报告医生。医生可能会进一步进行血管超声等检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，要教会患者自我检查血管杂音和震颤的方法，让患者在日常生活中能够及时发现异常情况。

皮肤护理

保持内瘘肢体皮肤清洁，每天用温水清洗内瘘肢体，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，防止皮肤损伤。注意修剪指甲，避免抓伤皮肤。

对于皮肤干燥的患者，可适当涂抹润肤霜，以保持皮肤的湿润。在冬季，要注意保暖，避免内瘘肢体受凉，可佩戴手套等。若内瘘肢体皮肤出现瘙痒、皮疹等情况，应及时就医，避免患者自行搔抓，以免引起皮肤破损和感染。

并发症观察与护理

出血

出血是动静脉内瘘术后常见的并发症之一，多发生在术后早期。主要原因包括手术缝合不严密、患者血压过高、凝血功能异常等。术后应密切观察伤口及周围有无出血情况，若发现伤口有活动性出血，应立即用无菌纱布压迫止血，并报告医生。

对于少量出血，可通过适