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医生或医技岗位招聘笔试题及解答(某大型集团公司)2025年

一、专业知识与临床技能测试

（一）临床医学方向

1.病例分析题：患者男性，72岁，有吸烟史40年（20支/日），既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期（GOLD2级）。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显（原为爬2层楼气促，现为平地行走10米即气促），无发热、胸痛及意识障碍。查体：T36.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）88%；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率102次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC11.2×10?/L，中性粒细胞比例82%；血气分析（未吸氧）pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?49mmHg；胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增粗，未见渗出影。

问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）请列出急性期的核心治疗措施（至少5项）。

解答：（1）诊断：COPD急性加重期（AECOPD）。诊断依据：①基础病史：长期吸烟史，明确COPD稳定期（GOLD2级）；②急性加重表现：短期内咳嗽、咳痰加重（黄脓痰提示细菌感染）、呼吸困难恶化（平地行走气促）；③查体：呼吸频率增快（24次/分）、低氧血症（SpO?88%，PaO?58mmHg）、双肺湿啰音及哮鸣音；④实验室检查：中性粒细胞比例升高（提示细菌感染），血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg）。

（2）鉴别诊断：①肺炎：患者有咳嗽、脓痰，但胸部X线无渗出影，暂不支持；②心源性呼吸困难：无胸痛、端坐呼吸，双肺无大量湿啰音，心率增快可能为缺氧代偿，BNP检测可鉴别；③支气管哮喘急性发作：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限显著，该患者为老年吸烟史，气流受限不可逆更符合COPD；④肺血栓栓塞症：多有胸痛、咯血，D-二聚体及CT肺动脉造影可鉴别。

（3）核心治疗措施：①控制性氧疗：目标SpO?88%-92%（避免高浓度氧加重CO?潴留），首选鼻导管或Venturi面罩；②支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；③全身糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/日，疗程5-7天；④抗生素：根据当地细菌谱选择覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等的药物（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛）；⑤呼吸支持：若经上述治疗仍有严重呼吸性酸中毒（pH＜7.35）或持续低氧，考虑无创正压通气（NIPPV）；⑥祛痰治疗：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑦监测：密切观察意识、血气、生命体征变化，警惕呼吸衰竭进展。

（二）医学影像技术方向

2.操作规范题：某患者因“突发左侧肢体无力2小时”急诊就诊，临床怀疑急性缺血性脑卒中。作为影像技师，需为其进行头颅CT检查。

问题：（1）请简述该检查的扫描前准备、扫描参数设置要点及注意事项；（2）若患者烦躁不配合，应如何处理？（3）需重点观察哪些影像征象以协助临床判断？

解答：（1）扫描前准备：确认患者身份及检查申请单，询问有无金属植入物（如假牙、脑起搏器）；去除头部金属物品；告知患者检查时保持静止，避免运动伪影。扫描参数：层厚5-10mm（急性期需薄层扫描，建议5mm），层距5-10mm；管电压120-140kVp，管电流根据患者体型调整（成人一般200-300mAs）；扫描范围从颅底（外耳道连线）至头顶。注意事项：平扫无需对比剂（急性脑卒中首选CT平扫）；扫描时间需尽可能缩短（争取在10分钟内完成），以配合临床“时间窗”治疗；若患者有呕吐风险，需侧头防止误吸。

（2）烦躁处理：首先评估是否为病情加重（如颅内压升高），通知临床医生；若为非病理性烦躁，可安抚患者，必要时使用约束带固定头部；若仍不配合，需临床医生评估后使用短效镇静剂（如咪达唑仑），但需监测呼吸及循环状态。

（3）重点观察征象：①高密度征：大脑中动脉等大血管内高密度影（提示血栓）；②局部脑肿胀：脑沟变浅、脑室受压；③早期低密度灶：发病2-3小时后可能出现的局限性低密度区（提示缺血）；④中线移位：提示大面积梗死或出血（需排除出血性卒中）；⑤基底节结构模糊：豆状核密度减低（常见于MCA供血区早期缺血）。

二、临床思维与决策能力测试

3.急诊情景题：患者女性，55岁，因“突发胸痛30分钟”急诊就诊。患者30分钟前情绪激动后出现胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、出汗，无放射痛，含服硝酸甘油1片（0.5mg）后未缓解。既往有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），“2型糖尿病”病史3年（二甲双胍0.5gtid），无吸烟史。