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医保培训专项测试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金的性质是：

A.商业保险基金

B.社会公共基金

C.个人储蓄基金

D.财政专项基金

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付的前提是：

A.费用总额超过起付线

B.费用属于甲类药品或项目

C.已完成异地就医备案

D.符合“三目录”且属于基金支付范围

3.某参保患者在三级医院住院，医保起付线为1200元，政策范围内费用为2万元，报销比例为70%。该患者需自付的金额为：

A.1200元

B.6360元

C.7400元

D.8600元

4.以下不属于基本医疗保险“两定机构”的是：

A.定点零售药店

B.定点中医诊所

C.定点体检中心

D.定点三级医院

5.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构应当为参保人员提供的服务不包括：

A.合理检查、合理治疗

B.优先使用医保目录内药品

C.为未参保人员垫付医保费用

D.及时上传医保结算数据

6.参保人员办理异地就医直接结算时，需先完成备案。备案的有效类型不包括：

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.异地急诊抢救人员

D.异地短期旅游人员

7.基本医疗保险药品目录中的“乙类药品”是指：

A.临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品

B.可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品

C.主要起营养滋补作用的药品

D.国家免费提供的基本药物

8.定点零售药店通过“串换药品”套取医保基金的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》中的哪项规定？

A.不得分解住院、挂床住院

B.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药

C.不得虚构医药服务项目

D.不得利用职务便利套取医保基金

9.参保人员个人账户的资金可以用于：

A.支付配偶的门诊挂号费

B.购买商业保险

C.偿还医疗贷款

D.支付本人在定点药店购买的医保目录外药品费用

10.某定点医院将不符合入院指征的患者收入院治疗，属于以下哪种违规行为？

A.过度检查

B.分解住院

C.挂床住院

D.诱导住院

11.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对违反医保基金使用规定的定点医药机构，最高可处违法金额几倍的罚款？

A.2倍

B.3倍

C.5倍

D.10倍

12.参保人员伪造医疗费用票据申请医保报销，属于：

A.欺诈骗保行为

B.合理利用政策

C.个人隐私范畴

D.医疗纠纷

13.门诊慢特病病种的认定需由：

A.参保人员自行申报

B.定点医疗机构专家审核

C.医保经办机构直接认定

D.社区卫生服务中心登记

14.定点医疗机构应当建立的医保内部管理制度不包括：

A.医保基金使用内部审核制度

B.医保药品库存管理制度

C.参保人员隐私保护制度

D.医务人员绩效奖金分配制度

15.参保人员因急诊在异地就医未及时备案，其医疗费用：

A.不予报销

B.需回参保地手工报销，报销比例降低

C.可直接结算，报销比例与参保地一致

D.由医院全额垫付

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.以下属于医保基金禁止支付范围的有：

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.在境外就医的费用

C.体育健身、养生保健消费

D.交通事故中由工伤保险支付的费用

2.定点零售药店的医保违规行为包括：

A.摆放、销售日用品并使用医保结算

B.为参保人员套取现金

C.按实际购药清单上传医保系统

D.未核验参保人员医保凭证直接结算

3.参保人员的医保权益包括：

A.享受医保待遇的权利

B.查询个人医保缴费及待遇记录

C.要求定点医药机构如实出具费用票据

D.利用他人医保凭证就医

4.医疗保障行政部门对定点医药机构的监督检查方式包括：

A.日常巡查

B.专项检查

C.飞行检查

D.智能监控

5.以下关于医保电子凭证的说法正确的有：

A.是参保人员的唯一医保身份标识

B.可通过国家医保服务平台APP申领

C.仅限本人使用