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临床超声造影应用范围、技术优势、禁忌、临床特点及优势

超声造影（contrast-enhancedultrasound,CEUS），又称超声声学造影，是继实时灰阶超声（B超）、彩色多普勒超声之后超声医学的第三次革命，作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为“无创性微循环血管造影”。

它是在常规超声检查基础上，通过外周静脉注射超声造影剂，使病变内部小血管和低速血流更清楚显示，显著提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，并具有无创伤、无痛、无辐射、操作方便的优点，使得大量常规检查无法明确诊断的病例得以确诊。

超声造影的应用范围

超声造影临床应用广泛，通常常规超声能显示的部位，都可以进行超声造影。主要可以运用于：

消化系统：肝脏、胆囊、部分胃肠道等

泌尿系统：双肾、输尿管、膀胱、前列腺等

子宫附件、输卵管是否通畅等

乳腺、甲状腺、睾丸、淋巴结、体表包块等浅表器官

介入及肿瘤治疗后疗效观察

超声造影与CT、磁共振对比有哪些优势？

虽然增强CT和MRI越来越普及，在许多病变上都能够做到准确定性，1但不意味着可以替代超声造影，这是因为超声造影有着自己独特的优势：

①超声造影的最大的特点在于它的实时、动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，并且可以反复观看，一帧一帧观察。这有助于医生对病灶进行鉴别诊断，发现更多更小的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤病灶），尤其有助于观察到短时间内微循环的变化（增强CT和MR都是需要短暂的停顿时间扫描图像，但有时哪怕仅仅0.1秒内，血流灌注都可能会发生很大的变化，而这些变化，CT和MR都无法敏感的发现，这些变化对一些体积小，乏血供的占位尤其重要）。

②超声造影对小器官及体表包块灌注过程显示更清晰，观察更仔细，对微小病灶显示更敏感。

③超声造影因无X射线辐射，即使术中也能即刻检查且在短期内可重复多次，快速、简便，实时性强，因此它更安全、在实时介入疗效方面更具实用性。

④超声造影剂使用剂量小，无须皮试，无辐射和肝肾毒性，安全可靠。造影剂主要经肺代谢，特别适用于肝、肾功能不全者以及肝肾器官移植或急性胰腺炎患者等。

⑤超声造影的诊断准确性、敏感性高。

什么情况下不能做超声造影？

1、对已知惰性气体（如六氟化硫、全氟丁烷）或其它组份（如磷脂）有过敏史的病人；

2、近期急性冠脉综合征、正渐变为或进行性心肌梗塞；

3、过去7天内安静状态下出现典型性心绞痛、过去7天内心脏症状出现明显恶化；

4、刚接受了冠脉介入手术或其它提示临床不稳定的因素；

5、急性心衰，心功能衰竭III/IV级及严重心律紊乱；

6、伴有右向左分流的心脏病患者，重度肺高压患者（肺动脉压90mmHg），未控制的系统高血压患者和成人呼吸窘迫综合征患者；

7、怀孕的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查。

超声造影有副作用吗？

超声造影具有无创、无辐射、无肝、肾毒性等优势，正在临床疾病的诊断中普及。

示卓安药物特性总结

商品名：示卓安Sonazoid

化学式：全氟丁烷C4F10

外壳：氢化卵磷脂酰丝氨酸钠，不含聚乙二醇。鸡蛋清提取物，蛋类过敏者不建议使用，但其他蛋白质过敏可以使用（如牛奶等）。无死亡病例报道。

类型：也属于血池造影剂，因为枯否细胞绝大多数在肝血窦内，肝血窦属于血池。

排泄：气体经肺排泄，可长时间停留体内，外壳经肝脏经胆汁排泄或经肾脏尿排泄。

微泡内径大小范围：1.0-5.0um

微泡内径平均值：2.1um（与声诺维差距不大，主要是外壳的区别。人体肺毛细血管平均7um，人体微循环内径5-10um）

体内持续时间：30mins以上

配置后的稳定性：2小时

频率：4.2MHz。但临床实际中超声仪器频率很难达到这个精度。所以临床实际中常用频率1.5-3MHz左右。

机械指数：0.40

①MI在0.2-0.4微泡振动的强度是差不多的。所以可以在这个范围内调节其他参数，如频率，以增加B图像的分辨力。

②国内2021年肝脏造影指南，梁平主委推荐MI：0.18-0.22。

③线阵探头MI可调得更高。因为频率高，脉冲声波含有的能量就少，因为高频率的声波是由短时间加电激发产生的。

④迈瑞彩超MI大于0.2时，图像会出现栅栏征。因此一般选择MI0.178或0.183这两个数字的，根据图像的亮度，选择低的MI。同时注意MI0.183时，在枯否相也可能会出现栅栏征，小于0.2还是很不错的。

仅用于诊断使用;注射用全氟丁烷微球是一种超声造影剂，用于肝脏局灶性病变血管相和枯否相的超声像。

临床特点及优势

多个权威指南推荐

中国肝脏超声造影应用指南(2012年修改版)中明确提到示卓安可被枯否细胞吞噬，因此在血池显影后可滞留肝和脾内数小时，此时相称为血管后相或者枯否相。

世界超声及生物学联合会(WorldFederationforUltrasoundin