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临床开塞露通便后导致脑出血患者癫痫发作护理体会

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脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%~30%，且致残率、病死率较高，其急性期病死率为30%~40%。由于脑出血急性期患者需卧床2-4周，长期卧床会使肠蠕动减少，同时若合并需长期服用钙离子拮抗剂的高血压患者，其血管紧张，会进一步导致胃肠蠕动能力减弱，便秘发生率可达到80%。便秘是指排便次数减少，每周少于3次，粪便干硬，常伴有排便费力，排出困难、排便不尽感、排便费时，甚至需要手法辅助排便。便秘时用力排便，可使心跳加快、血压及颅内压升高，超过血管承受能力可导致血管破裂，引发脑出血；而脑出血患者由于排便反射抑制、疾病限制卧床、饮食、情绪、用药等原因易发生便秘，两者互为促发因素。多项研究表明，脑出血后便秘的发生率高达61.8%~80%。癫痫是一种慢性脑部疾病，由大脑神经元反复异常同步化放电所引起，以中枢神经系统功能失调为特征，是比较常见的神经系统疾病。

病例资料

患者张某，女性，70岁，主因突发言语含糊2周，加重3天。于2021-7-20日入院，头颅CT示：左额叶不均匀出血伴灶周大片水肿。病程中患者意识呈嗜睡状，恶心、呕吐数次，呕吐物为非咖啡色非喷射状胃内容物，量不详。小便正常，3天未解大便，体重无明显减轻，无肢体抽搐。既往长期便秘；否认高血压、糖尿病、冠心病、溃疡等慢性病史；否认肝炎、结核等传染性疾病；否认外伤、手术史；否认输血史；否认药物过敏史；否认食物过敏史。入院查体：T38.4℃，P94次／分，R19次／分，BP127/63mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，急性病面容，查体合作。意识呈嗜睡状，呼唤睁眼，言语含糊。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均灵敏，颈软。左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV+级，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常，双侧腹壁反射存在，双侧巴宾斯基征阴性。

治疗

入院后给予脱水降颅压、止血、营养神经、降温等对症治疗，Ⅰ级护理，报病危，持续吸氧，心电监测及血氧饱和度监测，绝对卧床，流食等护理。于7.21日14:30行开塞露40ml肛用通便后，患者突发意识丧失、呼之不应、全身骨骼肌持续性收缩、眼球上翻，立即报告医生，给予患者平卧位、头偏向一侧，开放气道，将缠有纱布的压舌板垫于上下牙齿之间，测T38.2℃，P98次／分，R19次／分，BP153/98mmHg。2分钟后患者症状缓解。

原因分析

癫痫是脑出血的常见并发症，有关研究发现癫痫发作与患者所处环境、自身生理和心理因素存在一定关联，其发生的原因主要有以下几个方面，现就其发生的原因进行分析。

开塞露使用不当导致患者发生应激反应国外文献指出应激是癫痫发作最常见的诱发因素，急性应激导致癫痫发作，慢性应激增加癫痫发作频率，特别是当应激程度较重，持续时间较长或患病早期出现时。由于患者4天未自主排便，我们遵医嘱采取传统的开塞露塞肛法进行治疗，一次用量为40ml，在保证开口处光滑的前提下剪去顶端，挤出少量开塞露涂抹开塞露前端，将剩余全部药液挤入肛门内3~4cm，嘱咐患者尽量保证用药后10分钟内不要排便，以发挥药物的功效。然而该患者长期便秘致粪便硬结，开塞露前端较粗硬，极易刺激患者，引起肛周痉挛，患者感受到疼痛及不适，也是引发患者发生癫痫发作的原因。

发热。发热作为癫痫发作的诱因，常见于儿童，成人较儿童少见。调查发现，发热(32%)是儿童癫痫发作最常见的诱因，远高于应激(8%)。而患者脑出血期持续发热，致脑电活动异常，也有可能引起癫痫发作。

饮食研究表明，过多水分及钠的摄入会加重脑的负担，诱发神经元过度放电而导致癫痫的发作。同时受传统中医学影响，我国民间多流传着癫痫患者不宜进食中药学上认为有“发、散”(Volatilize)作用食物(如羊肉、公鸡、野鸭、鲤鱼、烈酒、胡椒、辣椒、葱、蒜等)的说法，但缺乏科学依据。然而据有关文献记载，食物诱发癫痫的机制可能与食物和疾病、抗癫痫药物(AEDs)间相互作用有关。经后续询问，该患者于7月20日下午曾少量食用家属烹饪的鸡汤。

漏服药物。漏服药物(40.98%)是当地最常见的诱发因素，而非西方国家占首位的应激(31.5%)。药物依从性差可诱发癫痫发作，最终导致治疗失败，从而增加癫痫的患病率、死亡率，加重医疗负担。由于患者晨间口服抗癫痫药物10分钟后恶心呕吐，不排除将未完全消化的药物吐出体外。

光刺激在癫痫患者中，因强光刺激产生的阵发性脑电活动(光阵发性反应)，有时可进一步引起癫痫发作，称为光敏性癫痫，其具有遗传性、年龄依赖性，常见于女性。患者病床距离窗户1.5米，夏季日照时长久，窗帘未完全遮蔽阳光，这也是导致患者并发癫痫的原因之一。

心理脑出血不仅危害患者的身体