临床胸部低剂量CT肺癌筛查在检出其他常见慢性非传染性疾病价值.pptxVIP

胸部低剂量CT肺癌筛查在检出其他常见

慢性非传染性疾病的价值

一、概述

二、心血管系统

三、呼吸系统

四、骨质疏松

五、脂肪肝

六、肺外恶性肿瘤

一、概述

胸部低剂量CT扫描(low-dosecomputedtomography,LDCT)

·辐射剂量低于普通胸部CT,但发现肺部疾病的能力相当

·16层以上层数CT,120KV或以下，40mAs或以下，有效剂量1mSv(约为常规胸部CT检查剂量的1/5-1/6)

·目前最好的肺癌筛查手段，可以发现早期肺癌、明显降低高危人群的肺癌死亡率

美国国家肺癌筛查试验显示，LDCT肺癌筛查组的全因死亡率

(all-causemortality,ACM)比对照组降低了6.7%,除去肺

癌死亡之外ACM仍降低3.2%。ACM的下降可能至少部分归因

于LDCT在肺结节之外的偶发病变和相应治疗

一、概述

在当前老龄化社会，慢性非传染性疾病(non-communicable

chronicdisease,NCD)已经成为医疗保健的一大负担

在LDCT筛查肺癌的过程中，提高对其他常见NCD的筛查和诊断，会大大提高LDCT的成本效益

二、胸部LDCT检出心血管NCD的价值

心血管疾病约占NCD病死人数的50%,居全球病死率之首

冠状动脉钙化

·视觉评分法：评估4支主要的冠状动脉分支(左主支、左前降支、回旋支、右冠状动脉)的钙化长度，最后相加得到总评分，范围为0-12分

·0(无)

·1分(轻度，累及长度小于1/3)

·2分(中度，累及长度为1/3-2/3)

·3分(重度，累及长度大于2/3)

心脏瓣膜钙化：联合主动脉瓣膜钙化和冠状动脉钙化能更好地

预测心血管事件所致的死亡

胸主动脉夹层：主动脉内膜钙化的内移

胸主动脉瘤：主动脉直径超过正常主动脉直径的1.5倍或以上

胸主动脉夹层

胸主动脉瘤

三、胸部LDCT检出呼吸系统NCD的价

慢性阻塞性肺疾病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

·以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，可诱发不可逆性小气道管腔狭窄(阻塞性细支气管炎),最终可破坏肺组织(肺气肿)

·全球第3大死因、肺癌常见的共存疾病

·肺气肿：肺部异常的无壁低密度区，诊断阈值为-940HU

·小叶中央型、全小叶型和间隔旁肺气肿等

·主观视觉半定量法评估肺气肿的严重性：根据受累范围：0分，无肺气肿；1分，轻度肺气肿(仅血管纤细或少许离散的肺气肿区域);2分，中度肺气肿(占比肺1/2);3分，重度肺气肿(占比肺1/2)

·气道狭窄：支气管壁增厚

·肺心病：肺动脉高压(肺动脉/主动脉1)

三、胸部LDCT检出呼吸系统NCD的价

CentrilobularemphysemaParaseptalemphysema

肺气肿分型

·小叶中央型：最常见，主要位于双肺上叶

·间隔旁型：主要位于双肺上叶

·全小叶型：主要位于双肺下叶

Panlobularemphysema

三、胸部LDCT检出呼吸系统NCD的价

肺间质性疾病

·病因多样，很多与吸烟有关，但LDCT筛检出肺间质性病变的概率远小于肺气肿

·普通型间质性肺炎

·特发性非特异性间质性肺炎

·呼吸性细支气管炎

·脱屑性间质性肺炎

三、胸部LDCT检出呼吸系统NCD的价

肺间质性疾病

·普通型间质性肺炎：双肺胸膜下蜂窝状改变、小叶间隔增厚、支气管牵拉扩张

·特发性非特异性间质性肺炎(预后较好):双肺下叶磨玻璃影、网格状/蜂窝状改变、支气管扩张

·呼吸性细支气管炎：以双肺上叶为主的片状磨玻璃影及小叶中央性结节，常伴有小叶中央型肺气肿

·脱屑性间质性肺炎：呼吸性细支气管炎终末期改变，磨玻璃影更弥漫，常分布在胸膜下

四、胸部LDCT检出骨质疏松的价值

骨质疏松症是最常见的严重危害老年人健康的骨骼疾病

双能X线骨密度仪

·诊断骨质疏松症的临床标准

·时间长、成本高及骨质退变导致结果不准确，筛查率较低胸部LDCT扫描联合定量CT(quantitativeCT,QCT)

·胸部LDCT扫描有时会包含部分腰椎(骨质疏松检查的常用部位)

·QCT骨密度测量：在现有CT扫描设备上配备一套质控体模和分析软件，其与临床CT扫描同步进行不额外增加辐射剂量和扫描时间，测量骨密度更为准确且具有很好的重复性

·筛查肺癌的同时