肺保护－胸外科.ppt免费

术后肺部并发症的危险因素 患者相关因素：吸 烟 冠脉旁路手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险(RR)为1.4-4.3 患者相关因素：COPD COPD患者术后肺部并发症发生危险(RR)明显升高 手术相关的危险因素—手术部位 术后肺部感染与手术部位的关系：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果）1 胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2 沐舒坦作用量-效关系 ●常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 ●大剂量（血药浓度达到50-100μmol/L），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性 临床研究 沐舒坦对胸外科手术致PS下降的保护作用 目的 判断胸外科手术时肺部机械性挤压是否造成术侧肺损伤 沐舒坦能否通过促进人体合成和分泌PS来保护肺 患者 24例开左胸行食管癌根治术主动脉弓上吻合术的患者 方法 试验组术前3天给予静脉滴注沐舒坦1g/d，对照组不用任何呼吸药物 术前和术后分别测定支气管肺泡灌洗液中总磷脂，饱和卵磷脂和总蛋白量 研究结果 结 论 肺不张是术后最常见和潜在性的肺部并发症，尤其多见于胸部及上腹部手术后的高危患者。 沐舒坦在成人体内能促进PS的合成和分泌，保护手术时机械损伤造成的PS下降，具有预防术后肺不张的作用。 结 论 在伴有高危因素(年龄65岁,吸烟,长期卧床,COPD肥胖)的患者,术前预防性开始使用沐舒坦能减少术后肺部并发症的发生（肺部感染、肺不张）。 肺叶切除术:使用沐舒坦显著降低肺部并发症和住院成本 沐舒坦减少肺部并发症和ICU天数 沐舒坦减少手术后住院天数和费用 结 论 2009年3月发表在欧洲胸心血管外科杂志上的研究再次证实了沐舒坦1克可预防术后肺部并发症。 沐舒坦不仅减少术后肺部并发症的发生,还可减少计划外ICU的管理，从而缩短住院天数和费用。 总 结 多种危险因素(高龄.基础肺病.肥胖.吸烟.长期卧床)可引致术后肺部并发症,威胁手术的成功率. 肺泡表面活性物质减少,痰液引流不畅是引起术后肺部并发症的主要原因. 沐舒坦不仅有稀释痰液,增加纤毛摆动.促进痰液排出的作用.还有促进肺表面物质的合成等作用,可用于预防围手术期肺部并发症的发生. 沐舒坦显著降低术后肺部并发症(指肺不张和肺部感染)的发生，显著降低患者住院时间. 沐舒坦?针产品信息 通用名称:盐酸氨溴索注射液 商品名称:沐舒坦?/Mucosolvan? 剂型:小水针(静脉注射液) 规格:2ml/15mg/支 包装:安瓿 5支/盒 有效期:60个月 全国建议零售价格:36.9元/盒.7.38元/支. 谢 谢 我们一起回顾一下引起术后肺部并发症的危险因素有哪些?目前认为有两个部分,一类是和患者相关的,一类是和手术相关的.下面详细介绍吸烟.合并有COPD,哮喘病史的. 吸烟者由于肺部长期受到烟雾毒素的刺激,对肺部造成慢性损伤.国外的一篇文献报道,吸烟者与未吸烟者相比,术后肺部并发症相对危险度为1.4-4.3(39%/11%). 伴有COPD和哮喘的手术患者,都是引起术后肺部并发症的高危因素之一.国外数据报道.伴有COPD患者术后肺部并发症的发生率高达18%,是无COPD患者的4.5倍.此类患者如果手术,各位老师需高度重视. 手术部位容易引起术后肺部感染的主要次序是头颅.胸腔.上腹部.而另一篇文献比较三个部位引起肺炎的发生率.胸部高达40%.上腹部17%.说明胸部手术容易引起术后并发症的发生.主要是开胸手术直接对肺部有损伤. 从这张幻灯片可以看到,各种高危因素导致痰液阻塞或者纤毛运动障碍,而全身麻醉可引起呼吸道干燥,纤毛运动障碍.术后切口疼痛,不愿咳嗽,致痰液潴留,最终引起术后肺部并发症的发生.所以,痰液引流不畅是术后肺部并发症的主要原因之一. 从另外一个原因看.肺泡表面活性物质缺乏会造成肺泡稳定性减弱，肺顺应性下降。最后导致肺不张.肺部感染.而造成肺泡表面活性物质缺乏的影响因素有很多如：吸入麻醉药物, 缺氧,酸中毒,术中肺机械性损伤， 体外循环 等.此类因素在临床上经常遇见.所以,肺泡表面活性物质的减少也是引起术后肺部并发症的主要原因之一. 这是沐舒坦的五大作用机制,这张图片是气道和肺泡的形象图,上面是气道,下面是肺泡.沐舒坦可调节浆液和粘液的分泌.稀释痰液,增强纤毛摆动,促进痰液排出.刺激肺泡II型细胞合成和分泌表面活性物质.提高部分抗生素在肺组织中的浓度.抗炎抗氧化特性. * 沐舒坦呈剂量依赖性，通常剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用。加大剂量使其血药浓度达到一定数值后，即发挥出特殊效能从分子水平全面产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性。 各位老师,刚讲的内容是临床上最易引起肺部并发症的患者高危因素(吸烟,COPD,哮喘.长期卧床