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急性感染诊断与处理

一、急性感染概述

急性感染是指病原体侵入人体后，在体内迅速繁殖并引发一系列病理生理反应，导致机体出现明显症状和体征的感染性疾病。病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等。急性感染起病急骤，病程相对较短，若不及时诊断和处理，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。

二、急性感染的诊断

（一）病史采集

详细的病史采集是诊断急性感染的重要基础。医生需要了解患者的一般情况，如年龄、性别、职业等。对于发病情况，要询问起病的缓急、症状出现的先后顺序。例如，在呼吸道感染中，是先出现发热还是先有咳嗽、流涕等症状。

还要了解患者的症状特点，包括发热的热型（稽留热、弛张热、间歇热等）、体温的高低、有无寒战。对于局部症状，如呼吸道感染时咳嗽的性质（干咳、咳痰，痰的颜色、性状等）、胸痛的部位和性质；胃肠道感染时腹痛的部位、程度、性质（绞痛、钝痛等）、腹泻的次数、大便的性状（稀便、脓血便等）。

同时，要询问患者的既往史，是否有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），这些疾病可能影响患者的免疫功能，增加感染的易感性和复杂性。个人史方面，要了解患者的生活习惯、是否有不洁饮食史、是否去过疫区、是否有动物接触史等。家族史中，某些遗传性免疫缺陷病可能增加感染的风险。

（二）体格检查

全面而细致的体格检查有助于发现感染的线索。生命体征的检查是基础，包括体温、脉搏、呼吸、血压。发热是急性感染的常见表现，体温的高低和热型对于判断感染的类型有一定帮助。例如，稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒等；弛张热常见于败血症、风湿热等。

一般状况的检查也很重要，观察患者的精神状态、面色、营养状况等。皮肤和黏膜的检查可以发现皮疹、瘀点、瘀斑等，不同的皮疹特点对于某些感染性疾病有诊断价值。如麻疹患者会出现红色斑丘疹，从耳后、发际开始逐渐蔓延至全身；流行性脑脊髓膜炎患者可出现皮肤瘀点、瘀斑。

头颈部检查包括检查口腔、咽喉、扁桃体等部位。口腔黏膜的疱疹可能提示疱疹性口腔炎；扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，常见于急性扁桃体炎。颈部淋巴结的检查可以发现有无肿大、压痛，对于判断局部感染的范围有帮助。

胸部检查对于呼吸道感染的诊断至关重要。听诊肺部可以发现呼吸音的改变，如干啰音、湿啰音等。干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎等；湿啰音则提示肺部有渗出性病变，如肺炎。心脏检查可以排除感染性心内膜炎等疾病。

腹部检查要注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，肝脾是否肿大。对于胃肠道感染，可能会出现脐周或下腹部的压痛；肝脾肿大可能与某些全身性感染有关，如传染性单核细胞增多症。

神经系统检查对于怀疑中枢神经系统感染的患者尤为重要。检查患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征）等。脑膜刺激征阳性提示有脑膜炎的可能。

（三）实验室检查

1.血常规：血常规是最常用的实验室检查之一。白细胞计数和分类对于判断感染的类型有重要意义。一般来说，细菌感染时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例也升高；病毒感染时白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。但在某些特殊情况下，如严重的病毒感染或败血症早期，白细胞计数也可能升高。

2.血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖等。肝肾功能的检查可以了解感染是否对肝脏和肾脏造成损害。在严重感染时，可能会出现肝功能异常，如转氨酶升高；肾功能异常可表现为血肌酐、尿素氮升高。电解质紊乱在感染患者中也较为常见，尤其是伴有呕吐、腹泻的患者。血糖的监测对于糖尿病患者合并感染尤为重要，感染可能导致血糖升高，而高血糖又会影响感染的控制。

3.病原学检查

细菌培养：对于怀疑细菌感染的患者，应尽可能进行细菌培养。常见的标本包括血液、痰液、尿液、粪便、脑脊液等。血培养对于败血症、感染性心内膜炎等疾病的诊断有重要价值，一般需要在使用抗生素前采集，并且要多次采集。痰液培养可以明确呼吸道感染的病原菌，指导抗生素的选择。

病毒检测：病毒核酸检测是目前诊断病毒感染的常用方法，如聚合酶链反应（PCR）技术可以检测多种病毒的核酸。血清学检查可以检测病毒特异性抗体，如IgM抗体在感染早期出现，对于早期诊断有重要意义；IgG抗体则在感染后期出现，可用于回顾性诊断和流行病学调查。

真菌检查：对于怀疑真菌感染的患者，可进行真菌涂片和培养。真菌涂片可以直接观察到真菌的形态，如菌丝和孢子；培养可以确定真菌的种类，指导抗真菌药物的选择。

4.其他检查：如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标，在细菌感染时通常会升高，且升高的程度与感染的严重程度相关。CRP在感染后数小时即可升高，而PCT对于细菌感染的诊断特异性较高，在严重细菌感染和败血症时明显升高。

（四）影像学检查

1.X线检查：对于呼吸道感染，胸部X线检查可以发现肺部的病变，如肺炎时可见