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急性脑损伤患者的护理

急性脑损伤是一种严重威胁患者生命健康的病症，通常由交通事故、高处坠落、暴力打击等因素引起。由于脑部是人体的中枢器官，急性脑损伤不仅会导致患者出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，还可能引发一系列严重的并发症，如颅内感染、脑疝等，甚至危及生命。因此，对急性脑损伤患者进行科学、细致的护理至关重要，能够提高患者的救治成功率，减少并发症的发生，促进患者的康复。以下是针对急性脑损伤患者的详细护理内容。

急救护理

当急性脑损伤患者被送至医院时，时间就是生命，迅速而有效的急救护理是关键的第一步。

保持呼吸道通畅：患者因意识障碍、舌根后坠或呕吐物堵塞等原因，极易出现呼吸道梗阻。应立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，防止误吸。对于舌根后坠的患者，可使用口咽通气管或鼻咽通气管，以保证气道通畅。若患者自主呼吸微弱或消失，应立即进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，维持有效的气体交换。同时，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，根据情况调整呼吸机参数。

建立静脉通道：迅速建立两条以上有效的静脉通道，一条用于快速输入脱水药物，如甘露醇，以降低颅内压，减轻脑水肿；另一条用于输入维持生命体征的药物和补充液体、电解质等。在输液过程中，要严格控制输液速度和输液量，避免因输液过快导致循环负荷过重，或输液过慢影响药物疗效。同时，要确保静脉通道的通畅，防止药液外渗，引起局部组织坏死。

监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。急性脑损伤患者常伴有血压波动，应密切观察血压变化，维持血压在适当水平，避免血压过高加重脑水肿，或血压过低导致脑灌注不足。对于心率异常的患者，要及时查找原因并进行相应的处理。体温过高会增加脑代谢率，加重脑缺氧，应采取有效的降温措施，如物理降温（冰袋、冰帽、温水擦浴等）或药物降温。

伤口处理：对于有头皮裂伤或开放性颅脑损伤的患者，应立即用无菌纱布或干净的毛巾覆盖伤口，进行加压包扎止血，防止出血过多。在处理伤口时，要注意避免进一步损伤脑组织。对于伤口内有异物的患者，不要随意取出，以免引起大出血，应在手术时由医生进行处理。

病情观察

密切观察患者的病情变化是护理急性脑损伤患者的重要环节，能够及时发现病情的恶化，为医生的治疗提供依据。

意识状态观察：意识障碍是急性脑损伤患者最常见的症状之一，观察患者的意识状态对于判断病情的严重程度和预后具有重要意义。常用的意识状态评估方法有格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面，满分15分，分数越低表示意识障碍越严重。护士应定时对患者进行GCS评分，并做好记录。同时，观察患者的意识清醒程度、有无嗜睡、昏睡、昏迷等情况，以及意识状态的变化趋势。如果患者的意识状态逐渐好转，说明病情在改善；反之，如果意识障碍进行性加重，可能提示颅内血肿、脑水肿等病情恶化。

瞳孔变化观察：瞳孔的变化是反映颅脑损伤病情变化的重要指标之一。护士应密切观察患者双侧瞳孔的大小、形状、对光反射等情况。正常情况下，双侧瞳孔等大等圆，直径约为25mm，对光反射灵敏。当一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重时，可能提示颅内血肿形成，压迫动眼神经，导致脑疝发生，应立即通知医生进行处理。此外，双侧瞳孔大小不等、忽大忽小或对光反射迟钝等情况也可能提示病情异常。

头痛、呕吐观察：头痛和呕吐是急性脑损伤患者常见的症状，与颅内压升高有关。护士要了解患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，观察呕吐的次数、呕吐物的性质和量。如果患者头痛剧烈、频繁呕吐，且伴有意识障碍加重，可能是颅内压急剧升高的表现，应及时遵医嘱给予脱水、降颅压等治疗。同时，要保持患者头部舒适的体位，避免因头部位置不当加重头痛。

肢体活动观察：观察患者肢体的活动情况，包括肢体的自主运动、肌力、肌张力等。如果患者出现一侧肢体无力、活动障碍或肢体抽搐等情况，可能提示脑部损伤影响了运动中枢。护士应协助患者进行肢体的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于有肢体抽搐的患者，要注意保护患者，防止受伤，同时遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。

基础护理

良好的基础护理能够为患者创造一个舒适、安全的治疗环境，预防并发症的发生，促进患者的康复。

体位护理：根据患者的病情和意识状态，选择合适的体位。对于意识清醒的患者，可采取床头抬高15°30°的半卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于昏迷患者，应采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸。在变换体位时，要注意动作轻柔，避免剧烈搬动患者，防止加重脑部损伤。同时，要定时为患者翻身，每23小时一次，以预防压疮的发生。

皮肤护理：急性脑损伤患者由于长期卧床，局部皮肤受压，血液循环不畅，容易发生压疮。护士应保持患者皮肤清洁干燥，定时为患者擦身、更换床单和衣物。对于骨