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副高主任护师考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.某三甲医院护理部拟开展基于循证的老年患者跌倒预防方案，在方案实施前进行可行性分析时，最关键的评估指标是

A.护士对跌倒风险评估工具的掌握率

B.医院近3年老年患者跌倒发生率

C.医院现有防跌倒设施的配备情况

D.患者及家属对防跌倒措施的接受度

答案：C

解析：可行性分析需重点评估资源条件，包括设施设备、人员资质、技术能力等。现有防跌倒设施（如防滑地板、床栏、呼叫系统）是方案实施的物质基础，若设施不达标，即使人员培训到位也难以落实措施。其他选项虽重要但属于实施效果或支持性因素。

2.患者男性，78岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。此时正确的氧疗原则是

A.高浓度吸氧（＞50%）快速纠正低氧

B.低流量持续吸氧（1-2L/min）

C.无创正压通气联合高流量吸氧

D.先吸纯氧30分钟再调整流量

答案：B

解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），COPD患者长期高碳酸血症导致呼吸中枢对CO?敏感性下降，主要依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，加重CO?潴留。因此应给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持PaO?在60mmHg左右即可。

3.关于静脉血栓栓塞症（VTE）预防的机械性措施，下列描述错误的是

A.间歇充气加压装置（IPC）应从足踝向大腿序贯加压

B.梯度压力弹力袜（GCS）的压力应足踝部最高（18-20mmHg）

C.对下肢静脉回流障碍患者应避免使用GCS

D.机械预防应与药物预防联合用于高风险患者

答案：B

解析：梯度压力弹力袜的标准压力为足踝部18-20mmHg，小腿部14-17mmHg，大腿部8-10mmHg，呈梯度递减。足踝部压力最高可促进静脉回流，若压力分布错误会影响效果。其他选项均符合2023年《中国静脉血栓栓塞症预防指南》要求。

4.多器官功能障碍综合征（MODS）患者中，最常首先受累的器官是

A.肺

B.肾

C.肝

D.胃肠道

答案：A

解析：肺是全身血液的滤过器，全身组织代谢产生的毒性物质、微血栓等首先作用于肺循环。MODS时，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞易受损伤，导致肺顺应性降低、肺水肿、肺不张，表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），发生率可达83%-100%，常为首发器官。

5.某病房发生3例同源性鲍曼不动杆菌感染，护士长在落实感染防控措施时，最关键的环节是

A.加强环境表面消毒（含氯消毒液500mg/L）

B.严格执行手卫生（接触患者前后流动水洗手+速干手消毒剂）

C.将患者集中安置在同一病室

D.对医务人员进行感染防控培训

答案：B

解析：鲍曼不动杆菌主要通过接触传播，手是最重要的传播媒介。研究显示，严格执行手卫生可使医院感染发生率下降30%-50%。环境消毒（需1000mg/L含氯消毒液）、集中安置（需单间或同病种隔离）、培训均为辅助措施，核心是切断手传播途径。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.循证护理实践的核心要素包括

A.最佳研究证据

B.临床专业知识

C.患者价值观和意愿

D.医院政策支持

E.护理人员数量

答案：ABC

解析：循证护理（EBN）的三要素为：当前可得的最佳研究证据、护理人员的临床经验和专业技能、患者的价值观和偏好。医院政策和人员数量是实施支持条件，非核心要素。

2.急性心肌梗死患者入院后24小时内，需重点观察的并发症包括

A.心律失常（尤其是室性早搏）

B.心力衰竭（急性左心衰）

C.心源性休克

D.心脏破裂

E.乳头肌功能失调

答案：ABCE

解析：急性心梗24小时内最易发生心律失常（尤其是室性早搏，可能发展为室颤）；心肌缺血坏死导致收缩力下降，易出现急性左心衰；大面积心梗（＞40%）可致心源性休克；乳头肌缺血可引起二尖瓣关闭不全（收缩期杂音）。心脏破裂多发生在梗死后3-7天（心室游离壁破裂）或24小时内（室间隔穿孔），但24小时内发生率较低，非重点观察。

3.关于压疮（压力性损伤）的分期，下列描述正确的是

A.Ⅰ期：皮肤完整，指压不变白的红斑

B.Ⅱ期：部分皮层缺失，可见脂肪组织

C.Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见肌肉、肌腱

D.Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、筋膜

E.不可分期：全层皮肤缺失，创面基底被腐痂/焦痂覆盖

答案：AD