眼科急诊-眼外伤疾病.pptxVIP

常见眼科急诊及处理四川省人民医院眼科副教授美国DeanAMcGee眼科研究所博士后陈辉

眼科急诊分类网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受压（骨折片、出血）眼部开放伤（球内、球外）眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光眼05其他急诊与非急诊

眼科急诊的心理状态患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？恐惧、焦虑家属的心理:恐惧、焦虑儿童的心理：

眼外伤与全身状况头颅损伤其他重要器官损伤醉酒？昏迷？儿童？全身状况？社会状况：地震，群体事件？经济状况

化学伤热烧伤物理伤机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等外伤病因

生命第一疾病治疗原则：解剖治疗：变开放性伤口为闭合性伤口功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击诊治基本原则

STEP03STEP04STEP01STEP02清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂，显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动受限，玻璃体积血感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎急诊手术

类型：视网膜中央动脉阻塞眼化学伤视神经受压前房积血，玻璃体积血眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤眼眶骨折，眼球运动受限青光眼、虹膜炎、视神经炎急诊眼科内科治疗

心理交流01常规检查02瞳孔03眼压04视野05眼球运动06感觉检查07CT08B超09其他检查：择期10急诊眼科的检查

眼球的损伤

有钝伤或异物伤。检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。其他体征比出血本身更重要。结膜下出血

迷眼或异物溅伤的病史。01刺激症状明显。02视力下降。03结膜异物：睑板沟的检查。04结膜和角膜异物

深层角膜异物

角膜上皮损伤。01来自侧方的致伤物。02突然的剧烈的刺激症状。03要给予预防性的治疗。04角膜擦伤

角膜上皮察伤

01角膜伤口缝合后。散光与遮挡视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。0203外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂

钝挫伤多见。前房中见到红细胞或血液平。注意：儿童的高眼压分级（三级）。继发青光眼和角膜血染。前房出血

01钝挫伤多见。02视力下降。03可以出现白内障。04三种形式脱位。05虹膜震颤和玻璃体疝的体征。06与眼压的关系。晶状体脱位

穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。01晶状体局限混浊或完全混浊。02眼压变化。03外伤性白内障

01巩膜穿通伤或术后。02出血或感染因素。03注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应）04处理。外伤性玻璃体混浊

视网膜震荡（Berlin水肿）直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊12外伤性视网膜病变

车祸。01视力极其差。色觉。02瞳孔散大和对光反应异常。03眼底改变早期：视乳头水肿与出血。04晚期：视乳头苍白，萎缩05视野，VEP06CT，MRI改变07外伤性视神经病变

视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流视神经鞘内高压：视神经鞘切开术颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术球后出血压迫：外眦切开外伤性视神经病变治疗：

内科药物降压，减轻水肿不可放弃；争论：视神经管减压与视神经管减压联合视神经鞘切开减压？经颅手术与经鼻窦-蝶窦手术与经眼眶手术？原则：手术治疗越早越好；0201030405外伤性视神经病变治疗：

尽早手术，恢复眼球的完整性伤口2mm，闭合好，可不缝合，包扎缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连角膜组织缺损的处理剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜角巩膜裂伤的修补

1及早诊断，适时手术2异物定位、定性3前部可视异物取出4玻璃体异物的取出5球壁异物的取出6球后异物的取出球内异物取出

临床表现A辅助检查：B及时正确诊断眼内炎的治疗

全身用药万古霉素1.0g/12hiv,头胞他啶1.0g/8hiv,强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。抗真菌：口服氟康唑200-400mg/d，qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。眼内炎的治疗

玻璃体腔注药万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml或庆大霉素0.2mg/0.1ml或头胞他啶1mg/0.1ml二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d结膜下注药万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg眼内炎的治疗