急性重症胰腺炎护理查房 (2).pptVIP

分子/溶质转运机理弥散作用Diffusion（小中分子）对流作用Convection（中分子）吸附作用Adsorption（大分子）液体/溶液转运机理超滤作用Ultrafiltration第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日扩散/弥散(Diffusion)：由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质扩散/弥散转为CRRT模式——透析第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日对流(convection)：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。对流第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日吸附（Adsorption）：通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如补体/炎症介质、内毒素等)。膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。吸附血液灌流，主要作用是吸附有机化学毒物第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日超滤（Ultrafiltration）：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。超滤正压负压第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日*2病例介绍1知识拓展3疾病相关知识介绍4主要内容护理诊断、措施第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日*基本情况入院时间：2014-02-0504：30姓名：韩某性别：男年龄：35岁职业：务农民族：汉族婚姻状况：已婚出生地：江苏省宿迁市病历汇报转入时间：2014-02-0511：05第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日*

病历汇报

主诉：腹痛不适两天现病史：患者两天前于饮酒（约2两）后出现脐周疼痛不适，呈隐痛，至当地医院输液治疗（效果差），伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，无腹泻，至工人医院就诊，拟诊为“急性胰腺炎”予输液治疗（具体不详），后至我院就诊，行腹部CT检查示：胰腺周围渗液明显。为进一步治疗于04：30收住我院普外科，病程中患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等，纳差、睡眠差，已保留导尿，胃肠减压。经普外科对症处理，患者腹胀等症状无明显缓解，患者自感呼吸困难，腹痛腹胀明显，全身湿冷，心率170次／分，考虑存在休克表现，为进一步监护抢救，转入我科。

第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日*病历汇报既往史：自诉既往有肾结石（单侧）病史。过敏史：无个人史：饮酒史十年余，每天约半斤白酒婚育史：适龄结婚，育有2女儿家族史：否认家族性遗传病史第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日

病历汇报：

入ICU时体格检查：T:36.7℃R:36次/分P:170次/分BP:104/71mmHg神志清楚，精神差，体型偏胖，平车推入我科，自动体位，查体欠合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及，四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现及并发症★症状：(symptoms)腹痛、腹胀主要表现和首发症状发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压、休克★体征：(signs)上腹部明显压痛；腹膜刺激征显著移动性浊音；肠鸣音减弱或消失脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下全身并发症★循环系统紊乱★急性呼吸衰竭（ARDS）☆突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；★急性肾功能衰竭☆少尿、进行性血尿素氮、肌酐升高；★腹内高压★高血糖☆多为暂时性第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日实验室及器械检查实验室检查：日期项目5／26／27／28／29／210／211／212／213／214／21