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医学三基考试题库必威体育精装版（附答案）

一、基础医学部分

1.解剖学：简述肝的脏面结构及毗邻关系。

答案：肝的脏面有“H”形沟，左纵沟前部为肝圆韧带裂（容纳肝圆韧带），后部为静脉韧带裂（容纳静脉韧带）；右纵沟前部为胆囊窝（容纳胆囊），后部为腔静脉沟（有下腔静脉通过）；横沟为肝门（有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和神经、淋巴管出入）。肝的脏面毗邻：右叶下面与结肠右曲、十二指肠上曲、右肾和右肾上腺相邻；左叶下面与胃前壁相邻，后缘近左纵沟处与食管腹部相邻。

解析：肝的脏面结构是解剖学重点，需明确“H”形沟的组成及各沟内容物，同时掌握毗邻器官的位置关系，这对肝脏手术入路及疾病累及范围判断有重要意义。

2.生理学：简述影响肾小球滤过率（GFR）的主要因素。

答案：（1）有效滤过压：=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。其中，肾小球毛细血管血压降低（如休克）或肾小囊内压升高（如输尿管结石）、血浆胶体渗透压降低（如大量输液）均可使有效滤过压下降，GFR减少。（2）肾血浆流量：主要影响血浆胶体渗透压上升的速率。肾血浆流量增大时，胶体渗透压上升慢，有效滤过压下降慢，滤过平衡点靠近出球小动脉，GFR增加；反之则GFR减少。（3）滤过膜的面积和通透性：急性肾小球肾炎时，滤过膜面积减少，GFR降低；某些病理状态（如肾炎）可使滤过膜通透性增加，出现蛋白尿甚至血尿。

解析：GFR是评估肾功能的核心指标，需从动力学（有效滤过压）、血流动力学（肾血浆流量）及结构基础（滤过膜）三方面理解，临床中如休克、结石、肾病综合征等疾病均可通过影响上述因素导致GFR异常。

3.病理学：简述门脉性肝硬化的病理变化及临床联系。

答案：病理变化：肉眼观，肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面及切面可见弥漫性分布的小结节（直径0.15-0.5cm），结节间为灰白色纤维间隔（较窄且均匀）。镜下：正常肝小叶结构被破坏，代之以假小叶（由再生肝细胞结节构成，大小较一致，中央静脉缺如、偏位或多个；假小叶内肝细胞排列紊乱，可见脂肪变性、坏死；纤维间隔内有淋巴细胞浸润及小胆管增生）。临床联系：门脉高压症（脾大、腹水、侧支循环形成如食管胃底静脉曲张）；肝功能不全（蛋白质合成障碍、出血倾向、黄疸、肝性脑病）。

解析：门脉性肝硬化是最常见的肝硬化类型，其病理特征（假小叶）是诊断关键，而门脉高压和肝功能不全的临床表现需结合病理改变理解（如假小叶压迫肝窦导致门脉血流受阻，肝细胞损伤导致合成功能下降）。

二、临床医学部分

4.内科学：男性，65岁，反复头晕5年，加重伴心悸2天。血压170/105mmHg（非同日3次测量），心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。血肌酐110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。请写出诊断、诊断依据及首选降压药物。

答案：诊断：高血压病2级（中危）；高血压肾损害。

诊断依据：（1）高血压病2级：收缩压170mmHg（2级：160-179mmHg），舒张压105mmHg（2级：100-109mmHg），非同日3次测量达标；（2）高血压肾损害：血肌酐轻度升高（超过正常上限），尿蛋白阳性（提示肾小球损伤）。

首选降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。因ACEI/ARB可降低肾小球内高压、高灌注及高滤过，延缓肾损害进展，同时具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，适用于高血压合并肾病患者（血肌酐＜265μmol/L时可用）。

解析：高血压分级需结合收缩压和舒张压，以较高分级为准；肾损害的判断需关注肌酐和尿蛋白；ACEI/ARB是合并肾病的首选，但需注意血肌酐＞265μmol/L或双侧肾动脉狭窄者禁用，避免高钾血症。

5.外科学：简述手术区皮肤消毒的原则及注意事项。

答案：原则：（1）由清洁区向污染区涂擦（如会阴、肛门等污染区手术，应从手术区中心向四周涂擦；感染伤口或肛门等处手术，应从外周向感染伤口或肛门涂擦）；（2）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域；（3）已接触污染部位的消毒棉球不可回擦清洁区。

注意事项：（1）皮肤消毒前需检查皮肤是否完整，有破损者需覆盖无菌纱布；（2）碘酊消毒后需用75%乙醇脱碘（面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤禁用碘酊，可用碘伏）；（3）消毒时应由手术者或第一助手执行，动作轻柔，避免用力摩擦；（4）消毒顺序：先涂擦手术切口中心，再向外扩展，若为感染或肛门手术则相反。

解析：手术区消毒是无菌术的关键步骤，直接影响术后感染风险。需掌握不同部位的消毒方向（清洁-污染）、范围（15cm）及特殊部位的消毒剂选择（如黏膜用碘伏），操作不当可导致切口感染。

6.妇产科学：初产妇