2025 创伤外科骨盆骨折救治外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科骨盆骨折救治外科查房课件

前言站在示教室的白板前，看着投影上那张骨盆三维CT重建图像——粉碎的耻骨支、分离的骶髂关节、周围大片的血肿，我想起上周急诊送来的那位42岁男性患者。他被卡车撞击后送来时，血压85/50mmHg，面色苍白如纸，家属攥着他的手哭着说“医生，他平时连针都怕扎，这得疼成什么样啊”。那一刻我深刻意识到，骨盆骨折绝非单纯的“断几根骨头”，它是创伤外科的“硬骨头”，更是考验团队协作的“生死关”。

根据2023年《中国创伤救治蓝皮书》数据，骨盆骨折占全身骨折的3%-8%，但高能量损伤（如车祸、高处坠落）导致的不稳定型骨盆骨折占比超40%，其死亡率高达10%-20%，合并失血性休克时甚至达50%。更棘手的是，70%以上的骨盆骨折患者合并其他损伤：腹腔脏器破裂、尿道断裂、神经损伤……每一个并发症都像定时炸弹。今天的查房，我们就以这位患者为例，从“救命-保功能-促康复”的全流程，拆解骨盆骨折救治中的护理关键。

病例介绍先回顾患者基本情况：王某，男，42岁，建筑工人，2025年3月15日19:30因“车祸致骨盆区疼痛、活动受限2小时”急诊入院。受伤机制：患者步行时被同向行驶的轻型卡车侧撞右髋部，身体被挤压于车与围墙之间，伤后即感下腹部及骨盆剧烈疼痛，无法站立，伴头晕、恶心，无昏迷、呕吐，无血尿（但主诉“排尿费力”）。入院时生命体征：T36.8℃，P125次/分（细速），R22次/分，BP85/50mmHg；SPO?95%（未吸氧）；神志清，痛苦面容，皮肤湿冷，结膜苍白。专科查体：骨盆挤压分离试验（+），右髋部肿胀、皮下瘀斑，会阴部无明显血肿；腹软，右下腹压痛（+），无反跳痛；尿道口无溢血，导尿见淡红色尿液（引出约100ml）。

病例介绍辅助检查：血常规：Hb82g/L，HCT28%；凝血功能：PT16秒（正常11-14），D-二聚体3.2μg/ml（正常0.5）；急诊骨盆X线：耻骨联合分离约3cm，右侧耻骨上下支骨折；盆腔CT（平扫+三维重建）：符合Young-Burgess分型“开书型（APⅠ型）”，耻骨联合分离，右侧骶髂关节轻度分离，盆腔内见6cm×5cm血肿，膀胱充盈可，壁完整；腹部超声：肝脾未见明显破裂，腹腔少量积液（深约1.5cm）。

入院后处理：

?急救阶段（0-2小时）：开放2条静脉通路（18G套管针），快速输注乳酸林格液1500ml+红细胞悬液4U，血压升至95/60mmHg；予骨盆外固定架临时固定（C形钳）；请普外科急会诊，考虑腹腔积液为盆腔血肿渗出可能，暂保守观察。

病例介绍?稳定期（2-24小时）：转入ICU，监测CVP（6cmH?O）、每小时尿量（维持0.5ml/kg/h）；复查Hb98g/L，予氨甲环酸1g静滴；完善尿道造影（未见断裂），保留导尿；疼痛评估VAS7分，予氟比洛芬酯50mgq12h+帕瑞昔布40mgq12h镇痛。

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急症”，又要关注容易遗漏的“隐症”。我们从四个维度展开：

1.全身状况评估——以“休克”为核心患者入院时已存在“创伤性休克”：心率快、血压低、皮肤湿冷、Hb下降，这些都是有效循环血量不足的表现。但需区分“失血性休克”与“神经源性休克”（后者多见于高位脊髓损伤，本例无下肢感觉运动障碍，可排除）。更关键的是动态观察：每小时记录血压、心率、尿量（本例入院后前4小时尿量分别为30ml、45ml、50ml，提示复苏有效）；监测CVP（目标8-12cmH?O），避免补液不足或过量（过量可能加重盆腔血肿）。

护理评估2.局部损伤评估——“稳定性”决定后续策略骨盆稳定性是分型与治疗的基础。本例为“开书型”骨折（APⅠ型），耻骨联合分离2.5cm，骶髂关节无明显移位，属于“旋转不稳定、垂直稳定”型。局部体征中，骨盆挤压分离试验阳性提示韧带损伤；右髋部肿胀、瘀斑提示软组织损伤范围；会阴部无血肿暂排除尿道断裂（但导尿见淡红色尿液需警惕膀胱挫伤）。

3.合并伤评估——“漏诊”是最大隐患骨盆骨折患者常合并“沉默的杀手”：

?腹部损伤：约1/3患者合并肝脾破裂或肠损伤。本例虽超声未见明显破裂，但右下腹压痛+腹腔积液需警惕小肠系膜挫伤，我们每2小时触诊腹部，观察是否出现肌紧张、反跳痛（目前48小时内