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2025年心血管内科主治医师基础练习题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.心包炎

答案：C

解析：STEMI的典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高，肌钙蛋白升高。NSTEMI心电图无ST段抬高（多为ST段压低或T波倒置），稳定型心绞痛胸痛时间短且心肌酶正常，心包炎ST段抬高多呈凹面向上且广泛导联。

2.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞？

A.阵发性室上性心动过速

B.心房颤动（持续性）

C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

D.室性期前收缩

答案：B

解析：房颤时左心耳易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞。持续性房颤患者年卒中风险约5%，是心源性卒中的主要原因。

3.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：

A.降低心肌耗氧量

B.改善心肌重构

C.控制心室率

D.增加心输出量

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活，减少儿茶酚胺对心肌的毒性作用，延缓心室重构，是慢性心衰（NYHAⅡ-Ⅲ级）的基石治疗之一。

4.高血压急症（hypertensiveemergency）的血压目标是：

A.2小时内降至140/90mmHg

B.1小时内平均动脉压降低≤25%，随后2-6小时降至160/100mmHg

C.立即降至正常范围

D.6小时内降至150/90mmHg

答案：B

解析：高血压急症需快速但谨慎降压，避免脑、肾灌注不足。初始1小时内平均动脉压降低不超过25%，随后2-6小时降至160/100-110mmHg，之后24-48小时逐步降至目标值。

5.患者女性，35岁，活动后气促2年，查体：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，P2亢进。最可能的诊断是：

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

答案：B

解析：二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（左侧卧位明显），P2亢进提示肺动脉高压。二尖瓣关闭不全为收缩期吹风样杂音，主动脉瓣狭窄为收缩期喷射样杂音（胸骨右缘第2肋间）。

6.扩张型心肌病的特征性超声表现是：

A.室间隔非对称性肥厚，左室流出道狭窄

B.左室腔扩大，射血分数（LVEF）降低

C.心室壁增厚，心腔缩小

D.心包积液伴心脏压塞

答案：B

解析：扩张型心肌病以左室或双室扩大、收缩功能障碍（LVEF↓）为特征；肥厚型心肌病表现为室间隔非对称性肥厚（A）；限制型心肌病心室壁增厚但心腔不扩大（C）。

7.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示“室颤”，首选治疗是：

A.静脉注射胺碘酮

B.同步电复律

C.非同步电除颤

D.胸外按压

答案：C

解析：室颤/无脉性室速需立即非同步电除颤（单向波360J，双向波120-200J），胸外按压为基础生命支持（BLS）的核心，但电除颤是终止室颤的唯一有效方法。

8.下列哪项不是急性左心衰竭的典型症状？

A.夜间阵发性呼吸困难

B.咳粉红色泡沫痰

C.双下肢凹陷性水肿

D.端坐呼吸

答案：C

解析：双下肢水肿是右心衰竭或全心衰的表现，急性左心衰以肺循环淤血为主（呼吸困难、咳泡沫痰、端坐呼吸）。

9.患者男性，70岁，因“反复胸痛1周”就诊，运动负荷试验提示前壁心肌缺血，冠脉CTA示左前降支（LAD）狭窄75%。首选的治疗是：

A.阿司匹林+氯吡格雷+他汀+β受体阻滞剂

B.紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）

C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+支架植入

D.静脉溶栓

答案：A

解析：稳定性心绞痛（胸痛1周，无持续ST段抬高）患者，LAD狭窄75%属于临界病变（70-90%），需结合临床症状及功能学评估（如运动试验阳性）决定是否PCI。指南推荐首先优化药物治疗（抗血小板、调脂、β受体阻滞剂），若症状控制不佳或高危（如左主干病变）再行血运重建。

10.病态窦房结综合征最可靠的诊断方法是：

A.心电图

B.24小时动态心电图（Holter）

C.食管心房调搏

D.心脏电生理检查

答案：B

解析：Holter可记录24小时内心律变化，捕捉到窦性停搏、