病理生理学学时肺功能不全春.pptVIP

血气变化解离曲线不同通气少通气代偿增加第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日解离曲线PaO2第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日死腔样通气

部分肺泡血流减少，VA／Q可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。肺动脉栓塞、DIC、肺动脉炎、肺血管收缩等。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日血气变化血流少血流代偿增加第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（三）解剖分流增加解剖分流：即一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉（生理情况下仅2-3%心排出量）。支气管扩张症可伴有支气管血管扩张和肺内动-静脉短路开放，使解剖分流量增加，静脉血掺杂异常增多，而导致呼吸衰竭。不同于功能性分流第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日真性分流真性分流定义：解剖分流的血液完全未经气体交换过程,故称为真性分流（肺动-静脉瘘）。肺的严重病变，如肺实变和肺不张等，使该部分肺泡完全失去通气功能，但仍有血流，流经的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流。吸纯氧可有效提高功能性分流PaCO2，对真性分流无效。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭类型与机制的关系机制血气变化呼吸衰竭类型PaO2PaCO2通气不足↓成比例↑Ⅱ型换气不足弥散障碍↓N或↓Ⅰ型或呼碱V/Q比例失调↓N或↑或↓Ⅰ或Ⅱ或呼碱第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第十四章肺功能不全第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日肺功能外呼吸代谢防御第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日包括外呼吸功能：肺通气和肺换气气体运输功能：血红蛋白、血液循环内呼吸功能：组织换气完整的呼吸功能第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭的概念

(respiratoryfailure)指外呼吸功能严重障碍，导致PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理过程。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日判断呼吸衰竭的血气标准海平面条件下：PaO2低于60mmHg（8kPa）PaCO2高于50mmHg（6.67kPa）不在海平面条件下:吸入气的氧浓度（FiO2）不是20%时呼吸衰竭指数（respiratoryfailureindex，RFI）RFI≤300可诊断为呼吸衰竭RFI=PaO2/FiO2第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭的分型根据PaCO2是否升高低氧血症型(Ⅰ型呼衰)高碳酸血症型(Ⅱ型呼衰)缺氧与呼吸功能不全是两个不同的概念.第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日根据主要发病机制通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭根据原发病变部位中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭根据发病急缓急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭概念与分类病因和发病机制代谢功能变化防治的病理生理基础第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节病因和发病机制肺通气功能障碍限制性通气不足阻塞性通气不足肺换气功能障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、肺通气功能障碍（一）类型和原因（二）血气变化Ⅱ型呼衰，PaO2下降与PaCO2增高呈一定比例关系，PaCO2是反映总通气量变化的最佳指标。限制性通气不足阻塞性通气不足肺泡通气不足第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日限制性通气不足阻塞性通气不足（一）肺通气功能障碍的

原因和类型肺通气功能障碍肺通气的影响因素动力:呼吸运动胸膜腔肺内压弹性阻力:胸廓肺非弹性阻力:气道阻力等第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日（一）限制性通气不足定义吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足。第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.限制性通