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2）支气管舒张药：①β2肾上腺素受体激动剂：可通过吸入或口服应用。沙丁胺醇气雾剂，每次100-200μg（1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时。长效制剂如沙美特罗等，每天仅需吸入2次。②抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入，每次40-80μg（2-4喷），每天3-4次。③茶碱类：茶碱缓（控）释片0.2g，每12小时1次；氨茶碱0.1g，每天3次。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日3）祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，每天3次。N-乙酰半胱氨酸0.2g，每天3次，或羧甲司坦0.5g，每天3次。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日4）糖皮质激素5）长期家庭氧疗第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日内科护理学慢性肺阻塞疾病病人的护理学习第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日12床李先生，79岁，因反复咳嗽、咳痰一周，呼吸困难1天来院就诊。既往有慢性支气管炎和肺气肿病史，抽烟30年。医生诊断为慢性阻塞性肺疾病。管床护士给患者做了详细的健康教育。导学案例第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日请思考：如果你是责任护士，你给患者及家属如何进行健康教育？第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学1.COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。2.慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日流行病学3.如病人只有慢性支气管炎和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因确切的病因尚不清楚，COPD的有关危险因素包括个体易感因素及环境因素，两者相互影响。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日1.吸烟为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日吸烟者的肺正常人的肺吸烟者的肺正常人的肺第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日2.职业粉尘和化学物质接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可导致COPD的发生。3.空气污染大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体及微小颗粒物可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，并为细菌感染创造条件。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日生物学特性１.多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Y形，及丝状、球状、棒状。２.抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。３.生长缓慢：增代时间为14－20小时，形成典型的肉眼可见的菌落需3－5周。病因第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日发病机制1.炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日3.氧化应激有许多研究表明，COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用破坏许多生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡。氧化应激还可以破坏细胞外基质、引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡、促进炎症反应。第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日4.其他如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有困难参与COPD的发生、发展。第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理评估——健康