急性胰腺炎讲课.pptVIP

诊断与鉴别诊断

（一）诊断轻型根据典型的临床表现（腹痛）血清淀粉酶升高超过正常值3倍或血清脂肪酶升高超过正常值3倍。CT有急性胰腺炎表现。重症第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日AtlantaCriteriaforSevereAP器官衰竭休克SBP90mmHg肺功能不全pO2≤60mmHg肾功能衰竭肌酐2mg/dL（177）消化道出血500mL/24hr局部并发症坏死脓肿假性囊肿UNFAVORABLEEARLYPROGNOSTICSIGNS≥3Ranson’scriteriaAPACHEIIscore≥8BradleyEL3rd.ArchSurg1994;128:586-90.第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日病情评估Ranson评分入院时（每条1分）年龄55岁WBC16×109/l血糖11mmol/lLDH350u/LAST250u/L评分≥3为SAP48小时内（每条1分）HCT下降10%BUN升高1mmol/l血钙2mmol/lPO260mmHg碱缺失4mEq/L液体丢失6L第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛温(℃)36~38.434.0~35.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均动脉压(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO20.5时测PaO2FiO2≥0.5时测AaDO27020061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日评分≥8为SAPA、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.6~1.40.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血细胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9＜20≥6011、白细胞计数(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)22~31.932~40.918~21.915~17.941~51.9＜15≥52B、年龄因素评分：0分2分3分5分6分44岁45~54岁55~64岁65~74岁＞75岁C、慢性健康状况评分肝心血管呼吸肾免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHEⅡ评分系统（续）第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日CT评分系统I级：0~3分；II级：4~6分；III级：7~10分急性胰腺炎分级评分A.胰腺正常0B.胰腺扩大1C.胰腺及周围脂肪水肿2D.一区液体积聚3E.二区或多区液体积聚4胰腺坏死范围评分无坏死01/3坏死21/2坏死41/2坏死6第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日SAP:符合下列条件之一局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官衰竭Ranson评分≥3APACHE－Ⅱ评分≥8CT分级D、ECTSI3分第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因诊断1.ALT3，95%可能胆源性。2.ALT2，BIL2胆源性可能。3.B超。4.TG1000mg/dL(11.3),血