2025 肝胆外科胆道蛔虫症外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科胆道蛔虫症外科查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下翻着病历的年轻护士和规培医生，忽然想起上周急诊送来的那位患者——捂着右上腹蜷在平车上，额角的汗把头发都浸透了，嘴里反复说“大夫，这疼得跟钻心似的”。那是我这个月接触的第3例胆道蛔虫症患者。作为从业12年的肝胆外科护士，我太清楚这种病的“特殊性”了：它不像肝癌、胆管癌那样“声名远播”，却总能在某个深夜，用一阵剧烈的绞痛把患者从睡梦中拽起来；它的诱因藏在一碗没洗干净的凉拌菜里，或是一把沾着泥土的生花生里，带着点“病从口入”的朴素无奈。

胆道蛔虫症，本质是肠道蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道系统引发的一系列病理反应。在卫生条件改善的今天，它的发病率虽较上世纪90年代下降了60%，但在农村地区、卫生习惯薄弱的人群中仍时有发生。

前言我曾见过最年轻的患者是8岁的男孩，因为偷挖邻居家的红薯生吃；也见过65岁的大爷，觉得“打虫药是给小孩吃的”，结果蛔虫在胆管里“安了家”。这种病的痛苦在于“虫体活动”与“胆道痉挛”的双重折磨——蛔虫钻动时，患者会突发“钻顶样”剧痛，可当虫子暂时静止，疼痛又会突然缓解，这种“痛-缓交替”的特点常让患者误以为“好了”，耽误就诊。

今天的查房，我们就从这例典型病例入手，把胆道蛔虫症的护理要点掰开了、揉碎了讲。毕竟，对患者来说，缓解疼痛是当务之急；对我们来说，预防并发症、教会他们“怎么和蛔虫彻底说再见”，才是更长远的责任。

02病例介绍

病例介绍先说说上周五收的这位患者，李女士，48岁，务农，主因“突发右上腹钻顶样剧痛6小时”入院。她丈夫扶着她走进诊室时，她的状态让我心头一紧：面色苍白，额汗淋漓，右手紧紧压着右上腹，身体呈强迫蜷曲位。问她疼痛特点，她直吸气：“疼得我直打滚，可刚才有那么两三分钟，突然就不疼了，我还以为好了……这不又开始了！”

追问病史，李女士近3个月有脐周隐痛史，偶尔夜间磨牙（典型的肠道蛔虫症状），但她觉得“农村人哪有没虫的”，没当回事。入院前一天，她在地里拔了萝卜直接啃，当晚就开始肚子疼。

查体：T36.8℃（未合并感染时体温可正常），P110次/分（疼痛刺激），R22次/分，BP135/85mmHg；腹软，右上腹有轻度深压痛，但无反跳痛、肌紧张（“症状重、体征轻”是胆道蛔虫症的典型体征，与患者剧烈主诉不符）；Murphy征阴性（区别于胆囊炎）。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例8%（寄生虫感染指标）；血清淀粉酶正常（排除胰腺炎）；腹部B超是关键——胆总管内可见2条长约3cm的条索状高回声，可见“蠕动”（这是蛔虫存活的直接证据！）；粪便常规查到蛔虫卵（确诊肠道蛔虫感染）。

结合症状、体征、检查，李女士被诊断为“胆道蛔虫症（急性期，未合并感染）”。治疗方案：急诊予山莨菪碱解痉、哌替啶镇痛，联合阿苯达唑驱虫；同时完善术前准备（虽多数可保守治疗，但需警惕虫体死亡后引发感染，必要时手术）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估要“多维度、动态化”。我在她入院2小时内完成了首次评估，4小时后又复评一次，因为疼痛的变化、生命体征的波动，都可能提示病情进展。

生理评估1.疼痛评估：用数字评分法（NRS），李女士疼痛最剧烈时评9分（“疼得想撞墙”），缓解期评2分；疼痛性质为“钻顶样”，放射至右肩背；诱因明确（进食生冷），缓解方式（蜷曲位、按压腹部）。

2.生命体征：初始心率快（110次/分）、血压稍高（疼痛应激），经解痉镇痛后30分钟，心率降至92次/分，血压120/78mmHg，疼痛评分降至5分。

3.腹部体征：始终无肌紧张、反跳痛，符合“症状重、体征轻”特点；未触及肿大的胆囊（区别于胆管梗阻）。

4.实验室指标：嗜酸性粒细胞升高（8%），白细胞计数6.2×10?/L（未合并感染），C反应蛋白8mg/L（正常）。

心理评估李女士是典型的“农村急性病患者”——对疾病认知不足（以为“肚子疼忍忍就好”），但疼痛来势汹汹又让她极度恐惧（反复问“会不会要切胆？”“会不会死？”）。她丈夫在一旁搓手，嘴里念叨“都怪我没拦着她吃生萝卜”，两人的焦虑情绪互相影响，李女士甚至因为紧张出现了恶心症状。

社会-环境评估李女士家住在乡镇，卫生条件一般：厨房没有专用菜板（生熟混用），饮水是自打井水（未消毒）；她本人“不喜欢吃打虫药”（觉得“是药三分毒”），近5年未驱虫；家中有2个孙子，常跟