抗抑郁药物的治疗策略.pptVIP

抑郁症残留症状的发生率：32%-76%；有学者在64例经治疗有部分疗效的重症抑郁患者（治疗后HAMD17项评分在8-18分之间）发现有75%存在残留症状。王飙，王祖成.抑郁症病人残留症状的治疗以及对易于复发的影响.中国新药与临床杂志（2005），2005年9月第24卷第9期680-683页残留症状的发生率抑郁症的残留症状除在急性期治疗后出现外，亦可存在于疾病复发的前驱阶段。第95页，共129页，星期日，2025年，2月5日老年抑郁患者虽经SSRIs治疗，仍可存在显著的残留焦虑和残留睡眠障碍（特别是主观感觉的睡眠质量障碍），往往预示新一次的抑郁发作即将发生。可以确认，持续存在的残留性焦虑和主观睡眠质量差是老年抑郁患者长期不良预后的主要预测因素。AlexandreY.Dombrovski,BenoitH.Mulsant,PatriciaR.Houck,SatiMazumdar,EricJ.Lenze,CarmenAndreescu,JillM.Cyranowski,CharlesF.Reynolds.2007.Residualsymptomsandrecurrenceduringmaintenancetreatmentoflate老年抑郁患者的残留症状第96页，共129页，星期日，2025年，2月5日最常见的残留症状最常见的残留症状包括：焦虑（躯体和精神性焦虑）烦躁不安人际关系不合疲劳感睡眠障碍性功能障碍抑郁情绪内疚感和罪恶感这些症状可与患者病前或前驱期的人际关系不和及烦恼相重叠。第97页，共129页，星期日，2025年，2月5日抑郁症残留症状产生的诱因1、生物学因素（抑郁症的生物学标志）2、应激性生活事件3、抑郁患者的性别差异4、焦虑等残留症状、前驱症状5、抑郁反复发作次数6、治疗是否充分、疗效是否稳定第98页，共129页，星期日，2025年，2月5日抑郁症的生物学标志1、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的功能改变2、HPA轴功能亢进、地塞米松抑制试验（DST）异常3、睡眠脑电图（EEG）结构模式改变（REM潜伏期缩短、慢波睡眠减少）5、与睡眠相关的生长激素分泌减少第99页，共129页，星期日，2025年，2月5日存在生物学标志的临床意义1、直接表明抑郁不能完全缓解且易于复发；2、复杂的残留症状和/或生物学标志的持续存在是一个最基本和最核心的临床现象；3、是一个促成抗抑郁药物治疗后复发的、危险的神经生物学因素，即使患者通过治疗获得明显的疗效甚至痊愈也仍然如此。第100页，共129页，星期日，2025年，2月5日抑郁症残留症状的治疗1、抑郁症残留症状的治疗复杂，方法繁多、效果不尽相同、各家观点各异；2、普遍的共识是：以抗抑郁药物等治疗措施减轻残留症状、预防复发；3、急性期治疗有效的大多数药物，长期的后续治疗中不一定如急性期有效；4、5-HT2受体拮抗剂、5-HT1受体激动剂、针对异常的生物学标志而采用的醛固酮抑制剂对抑郁症残留期和急性期后的残留症状更有效。第101页，共129页，星期日，2025年，2月5日不同残留症状抗抑郁药物的选择原则第102页，共129页，星期日，2025年，2月5日选择原则1、在抗抑郁药物治疗的基础上同时给予认知行为治疗。研