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有定位意义的症状和体征定侧体征定侧价值症状起源带一侧感觉先兆89%对侧Brodmann1,2,3一侧视野先兆100%对侧Brodmann17-19及邻近区域扭转100%对侧Brodmann6,8阵挛活动83%对侧Brodmann4,6强直活动89%对侧辅助运动区(SMA),可能还有rodmann6,扣带回前部,及皮层下结构“4”字征89%对侧辅助运动区或前额区一侧肌张力障碍性姿势100%对侧基底节区激活自动症伴意识保留100%非优势半球未知,可能是左侧或双侧海马受累导致意识受损第31页,共46页,星期日,2025年,2月5日有定位意义的症状和体征定侧体征定侧价值症状起源带发作期吐口水75%非优势半球可能为中枢自主神经系统非对称性受累发作期呕吐81%非优势半球非优势侧颞叶内侧、外侧结构,边缘系统环路一侧发作期眨眼83%同侧未知发作期语言83%非优势半球语言功能区以外区域受;累发作后轻瘫93%对侧可能为Brodmann4,6区的递质耗尽或功能抑制发作后擦鼻子92%同侧未知发作后擦脸92%同侧未知咬舌头71%同侧未知第32页,共46页,星期日,2025年,2月5日癫痫分类的更新部分性癫痫的诊断及鉴别癫痫的药物治疗第33页,共46页,星期日,2025年,2月5日首次癫痫发作患者的处理途径一系列有逻辑的问题有助于建立合理的治疗方案:是癫痫发作吗?是第一次发作吗?原因是什么:有诱因还是无诱因?需要调查什么内容?是癫痫还是癫痫综合征癫痫复发的危险因素是什么?AED治疗有哪些风险和获益?这个患者需要AEDs治疗吗就安全和生活方式方面有哪些提示?如果开始AED治疗,需要用多久?SeneviratneU.Postgraduatemedicaljournal2009;85:667-73.第34页,共46页,星期日,2025年,2月5日癫痫首次发作是否需要治疗?癫痫首次发作后,再次发作的可能性为23-71%60%的复发发生于首次发作的6个月内,80-90%在2年内复发2年内出现癫痫复发的患者,再次发作的风险增加到70-80%癫痫复发患者预后更差在85例出现癫痫复发的儿童中,最终缓解超过12个月的患者比例仅为59%SeneviratneU.Postgraduatemedicaljournal2009;85:667-73.StroinkH,etal.Journalofneurology,neurosurgery,andpsychiatry1998;64:595-600.第35页,共46页,星期日,2025年,2月5日MESSstudy:癫痫首次发作后即刻治疗vs延迟治疗MarsonA,etal.Lancet2005;365:2007-13.1847例新诊断癫痫患者,即刻治疗组722例,延迟治疗组721例评价指标:出现第一、二、五次复发的时间、达到两年无发作的时间、随机后1-3年无发作与3-5年无发作患者比例、生活质量第36页,共46页,星期日,2025年,2月5日累积复发患者比例(%)即刻治疗组延迟治疗组随机后时间(年)即刻治疗可在减少2年内的癫痫发作即刻治疗延迟了第一次和第二次癫痫复发的时间5年随访中,即刻治疗组中76%和延迟治疗组中77%的患者获得3-5年的癫痫无发作期即刻治疗减少了癫痫首次发作后1-2年内的复发,但不影响患者的长期缓解Marson,etal.,Lancet,2005,365:2007-13.第37页,共46页,星期日,2025年,2月5日癫痫首次发作后应考虑AEDs治疗的患者SeneviratneU.Postgraduatemedicaljournal2009;85:667-73.高复发风险复发可导致高风险并发症复发后受伤风险高社会经济因素第38页,共46页,星期日,2025年,2月5日癫痫治疗是单药治疗还是联合治疗?国内外专家共识均认为抗癫痫治疗应从单药治疗开始:KarceskiS,etal.Epilepsybehavior:EB2005;7Suppl1:S1-64;quizS5-7.YuPM,etal.Epilepsybehavior:EB2012;23:36-40.美国专家共识:单药单药单药或联合2种AEDs……中国专家共识:第39页,共46页,星期日,2025年,2月5日第1页,共46页,星期日,2025年,2月5日癫痫的分类部分性癫痫的诊断及鉴别部分性癫痫的药物治疗
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