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医院结构化面试试题及答案

一、专业知识应用能力

题目1：患者因“上腹部疼痛3小时”急诊入院，查体示腹肌紧张、压痛反跳痛（+），血常规提示白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%，腹部立位平片见膈下游离气体。作为值班医生，你会如何进行诊断与处理？

答案：

首先，根据患者主诉、体征及辅助检查，需优先考虑外科急腹症。患者上腹痛伴腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛反跳痛），白细胞及中性粒细胞升高提示感染，腹部立位平片见膈下游离气体为消化道穿孔的典型表现（约80%胃十二指肠穿孔患者可见此征象）。需进一步鉴别诊断：

1.胃十二指肠溃疡穿孔：最可能，患者多有长期溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹，查体肝浊音界缩小或消失，结合平片结果可支持。

2.急性胰腺炎：多有暴饮暴食或胆道病史，血淀粉酶升高，CT可见胰腺水肿，但本例平片见膈下游离气体不支持。

3.急性胆囊炎穿孔：右上腹疼痛为主，墨菲征（+），B超可见胆囊结石或肿大，与本例上腹痛范围不符。

处理步骤：

1.紧急处理：禁饮食、胃肠减压（减少胃肠内容物继续漏出）；建立静脉通道，补液纠正水、电解质紊乱；监测生命体征（血压、心率、血氧）。

2.完善检查：急查肝肾功能、电解质、血淀粉酶、凝血功能；急诊腹部CT（更清晰显示腹腔游离气体及穿孔部位）；请外科急会诊（穿孔需手术治疗）。

3.术前准备：若患者无手术禁忌（如严重心肺功能不全），立即备皮、备血，预防性使用抗生素（如三代头孢+甲硝唑覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）。

4.医患沟通：向患者及家属说明病情危重性（穿孔可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克），解释手术必要性（修补穿孔或胃大部切除）及风险（出血、吻合口瘘等），签署手术知情同意书。

题目2：某术后患者留置导尿管，第3天出现发热（38.9℃），尿常规提示白细胞（+++）、亚硝酸盐（+），作为责任护士，你会如何评估与处理？

答案：

首先判断为导尿管相关尿路感染（CAUTI）。评估要点：

1.症状与体征：除发热外，询问患者有无尿频、尿急、尿痛，下腹坠胀感；检查尿道口有无红肿、异常分泌物，导尿管固定是否在位，尿液颜色（浑浊、血尿）及尿量。

2.实验室依据：尿常规白细胞＞10个/HP，亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性菌感染，如大肠杆菌），需结合尿培养（清洁中段尿或导尿管末端无菌留取）明确致病菌及药敏。

3.诱因分析：术后患者免疫力低下；导尿操作是否符合无菌原则（如手卫生、铺巾、消毒范围）；导尿管留置时间（超过48小时感染风险显著增加）；是否定期更换集尿袋（每7天更换，污染时随时更换）；集尿袋是否低于膀胱水平（防止反流）。

处理措施：

1.控制感染：遵医嘱留取尿培养后开始经验性抗感染治疗（如左氧氟沙星或头孢呋辛，覆盖常见革兰阴性菌），待药敏结果调整。

2.护理干预：

-保持会阴部清洁：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，大便后及时清洁；

-鼓励多饮水（每日2000-3000ml），稀释尿液减少细菌繁殖；

-定期夹闭导尿管训练膀胱功能（每2-3小时开放一次），避免长期开放导致膀胱萎缩；

-检查导尿管是否通畅（有无打折、堵塞），必要时膀胱冲洗（用生理盐水+庆大霉素，避免压力过大导致逆行感染）。

3.病情观察：每4小时监测体温，记录24小时尿量及尿液性状；观察患者意识、血压变化（警惕感染性休克）；若发热持续＞48小时或出现腰痛、寒战，需复查血常规、血培养。

4.预防措施：向患者及家属宣教：避免牵拉导尿管，保持集尿袋低位；指导正确清洁方法；评估尽早拔管指征（术后3-5天，患者能自行排尿时及时拔除）。

二、应急处理能力

题目3：你在门诊值班时，一位候诊患者突然倒地，意识丧失，呼之不应，无自主呼吸。作为现场第一目击者，你会如何进行急救？

答案：

立即启动急救流程，时间就是生命（心脏骤停4-6分钟后脑细胞不可逆损伤）。步骤如下：

1.快速评估与呼救（10秒内完成）

-轻拍患者双肩，凑近耳边大声呼喊：“先生/女士，你怎么了？”确认无反应；

-观察胸廓有无起伏（5-10秒），确认无自主呼吸；

-立即呼救：“快来人！推抢救车！准备除颤仪！联系急诊科！”指定一人拨打院内急救电话（如“请1号岗护士通知麻醉科急会诊”）。

2.胸外心脏按压（C）

-体位：将患者平移至硬质地面（或在软床上垫按压板），去枕平卧，解开衣领；

-定位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；

-手法：双手交叠，掌根紧贴胸骨，双臂伸直与胸壁垂直；

-按压深度：5-6cm（成人），频率100-120次/分；

-按压与呼吸比：30:2（未建立高级气