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妊娠期糖尿病指南

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，不包括孕前已确诊的糖尿病。其本质是妊娠状态下胰岛素抵抗加重与胰岛素分泌相对不足的矛盾，导致血糖水平超出正常范围。全球GDM发病率约为1%-14%，我国近年流行病学调查显示发病率已升至10%-15%，且呈逐年上升趋势。GDM不仅增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、难产及剖宫产风险，还与巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症等围产儿并发症密切相关；远期来看，患者产后发展为2型糖尿病的风险较正常孕妇增加7倍，子代成年后肥胖、代谢综合征及糖尿病的发病风险亦显著升高。因此，规范GDM的筛查、诊断与全程管理对改善母儿结局至关重要。

一、筛查与诊断

（一）筛查时机与人群

所有未被诊断为孕前糖尿病的孕妇，均应在妊娠24-28周进行GDM筛查。存在以下高危因素者需提前至妊娠12周前筛查，若结果正常则妊娠24周后需重复检测：①孕前体重指数（BMI）≥24kg/m2（亚洲标准）或妊娠早期体重增长过快（每周＞0.5kg）；②一级亲属有2型糖尿病家族史；③既往GDM史或不良孕产史（如不明原因流产、死胎、巨大儿分娩史）；④多囊卵巢综合征（PCOS）病史；⑤本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多或反复外阴阴道假丝酵母菌病。

（二）筛查方法与诊断标准

目前国际广泛采用的是75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）一步法。具体操作要求：试验前3日正常饮食（每日碳水化合物摄入≥150g），试验前禁食8-14小时（可少量饮水），静坐状态下抽取空腹静脉血后，5分钟内口服含75g无水葡萄糖的300ml温水，分别于服糖后1小时、2小时采集静脉血检测血糖。诊断切点采用国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖（1hPG）≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖（2hPG）≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断GDM。

需注意，若妊娠早期随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状（多饮、多食、多尿），或FPG≥7.0mmol/L，应考虑孕前糖尿病可能，需进一步行糖化血红蛋白（HbA1c）检测（≥6.5%支持孕前糖尿病诊断），并按糖尿病合并妊娠管理。

二、综合管理目标与措施

GDM管理的核心是通过饮食、运动干预联合必要的药物治疗，将血糖控制在目标范围，同时保证母儿营养需求，预防并发症发生。目标血糖值为：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L，避免低血糖发生。

（一）医学营养治疗（MNT）

医学营养治疗是GDM的基础管理措施，需由产科医生联合营养科医师制定个体化方案，重点在于调整碳水化合物摄入结构、控制总热量并保证营养素均衡。

1.总热量计算：根据孕前BMI及妊娠周数调整。孕前BMI＜18.5kg/m2（低体重）者，总热量为35-40kcal/(kg·d)；BMI18.5-23.9kg/m2（正常体重）者为30-35kcal/(kg·d)；BMI≥24kg/m2（超重/肥胖）者为25-30kcal/(kg·d)。孕中晚期（妊娠14周后）每日需额外增加300kcal热量（相当于1个鸡蛋+200ml牛奶）。

2.营养素分配：

-碳水化合物：占总热量50%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（GI≤55），如燕麦、全麦面包、糙米、杂豆、薯类（替代部分精米白面），避免精制糖（如蔗糖、葡萄糖）及高GI水果（如西瓜、荔枝、龙眼）。每日碳水化合物摄入量不低于175g（避免酮症），可按早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐20%分配。

-蛋白质：占总热量15%-20%（约70-100g/d），以优质蛋白为主（如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品），其中动物蛋白占50%以上，妊娠中晚期每日需额外增加15-20g蛋白质。

-脂肪：占总热量25%-30%，限制饱和脂肪酸（＜7%）及反式脂肪酸摄入（如动物油脂、油炸食品），增加单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）和多不饱和脂肪酸（深海鱼、亚麻籽油）比例。

-膳食纤维：每日25-30g，来源于蔬菜（每日500g，其中绿叶菜占2/3）、低糖水果（如苹果、梨、草莓，每次≤200g，两餐间食用）、全谷物及杂豆。

3.餐次安排：建议每日5-6餐（3次主餐+2-3次加餐），避免长时间空腹（间隔不超过4小时）。加餐可选无糖酸奶（100g）、低脂奶酪（20g）、一小把坚果（15g）或1片全麦面包（30g）+1个鸡蛋，既能缓解饥饿感，又可防止餐后血糖大幅波动。

（二）运动疗法

规律的有氧运动可增加胰岛素敏感性，改善血糖代谢，同