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腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的相关性及临床影响探究

一、引言

1.1研究背景与意义

腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation，LDH）是临床上极为常见的脊柱疾病，在全球范围内，其发病率呈上升趋势，严重威胁着人们的健康和生活质量。腰椎间盘作为连接腰椎椎体的重要结构，由中央的髓核、周围的纤维环以及上下的软骨终板组成，起着缓冲压力、维持脊柱稳定性和运动灵活性的关键作用。然而，随着年龄的增长、长期的劳损、外伤以及遗传等多种因素的影响，腰椎间盘逐渐发生退变，纤维环部分或全部断裂，髓核突出，刺激或压迫周围的神经组织，从而引发一系列临床症状。

患者常出现下腰部疼痛，疼痛程度轻重不一，轻者可能仅在劳累或长时间站立、坐立后出现隐痛，重者则可能疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠和日常生活。疼痛还可能沿着臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧放射至足部，导致下肢麻木、无力，部分患者甚至会出现间歇性跛行，行走距离明显缩短，严重限制了活动能力。当突出的椎间盘压迫马尾神经时，还会引起大小便功能障碍、会阴部感觉异常等严重后果，对患者的身心健康造成极大的影响。

腰骶部移行椎（LumbosacralTransitionalVertebra，LSTV）是一种较为常见的脊柱先天性发育异常，指腰椎与骶骨之间的椎骨出现形态、结构或节段数目的变异，通常表现为腰椎骶化或骶椎腰化。腰椎骶化是指第5腰椎部分或全部转化为骶椎形态，其横突增大、与骶骨或髂骨形成融合或假关节；骶椎腰化则是第1骶椎向腰部移行，形态类似腰椎，使腰椎数目增多。这种解剖结构的变异在人群中的发生率因研究样本和诊断标准的不同而有所差异，一般在4%-21%之间。虽然大多数腰骶部移行椎患者在早期可能没有明显的临床症状，但它可能导致脊柱生物力学的改变，使腰椎的受力分布不均，增加腰椎间盘的压力，从而潜在地影响腰椎的稳定性，与多种腰部疾病的发生发展存在密切关联。

尽管腰椎间盘突出症和腰骶部移行椎在临床上都较为常见，但目前关于二者之间关系的研究仍相对较少且不够深入。明确腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症之间的关系，对于深入理解腰椎间盘突出症的发病机制、提高早期诊断准确率、制定个性化的治疗方案以及评估预后都具有重要的临床意义。从发病机制角度来看，了解腰骶部移行椎如何影响腰椎的生物力学和椎间盘的退变过程，有助于揭示腰椎间盘突出症的潜在发病因素，为预防和早期干预提供理论依据；在诊断方面，认识到腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的相关性，能够使临床医生在面对腰痛或下肢放射痛等症状的患者时，更加全面地考虑病因，避免漏诊和误诊；治疗上，根据患者是否存在腰骶部移行椎及其类型，制定针对性的治疗策略，选择更合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗，以及确定手术的具体方式和节段，从而提高治疗效果，减少并发症的发生；预后评估中，考虑腰骶部移行椎的因素，可以更准确地预测患者的康复情况和疾病复发风险，为患者提供更科学的康复指导和随访建议。

1.2研究目的与问题提出

本研究旨在深入探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症之间的临床相关性，通过全面、系统的研究，揭示二者之间的内在联系，为腰椎间盘突出症的临床诊疗提供更坚实的理论基础和实践指导。具体而言，拟通过本研究解答以下关键问题：

在特定研究人群中，腰骶部移行椎的发生率究竟如何？不同性别、年龄群体中，其发生率是否存在显著差异？既往研究对腰骶部移行椎发生率的报道存在较大差异，范围在4%-21%之间，这种差异可能源于研究样本的来源、样本量大小以及诊断标准的不同。明确本地区或特定人群中腰骶部移行椎的发生率，有助于更准确地评估其在人群中的分布情况，为后续研究提供基础数据。

腰骶部移行椎的存在会对腰椎的生物力学特性产生怎样的影响？这种影响是否会导致腰椎间盘承受的压力发生改变，进而加速椎间盘的退变和突出？从生物力学角度来看，腰椎的正常结构和功能依赖于其稳定的力学平衡。腰骶部移行椎作为一种解剖结构变异，可能打破这种平衡，使腰椎的受力模式发生变化。例如，腰椎骶化时，第5腰椎横突增大与骶骨或髂骨形成融合或假关节，这可能改变腰椎的活动度和应力分布，使椎间盘承受的压力不均匀，增加了椎间盘退变和突出的风险。深入研究这种生物力学改变，有助于揭示腰椎间盘突出症的发病机制。

腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的发病部位之间是否存在特定的关联？如果存在，具体表现为何种规律？已有研究表明，部分腰椎间盘突出症患者合并腰骶部移行椎时，椎间盘突出多发生在移行椎的上一间隙。然而，这种关联并非绝对，不同类型的腰骶部移行椎（如Castellvi分型中的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型）与腰椎间盘突出部位的关系可能存在差异。明确二者之间的关系，对于临床医生在诊断和治疗腰椎间盘突出症时，准确判断病情、制定合理的治疗方案