腹主动脉瘤开放手术中左肾静脉切断对术后肾功能影响的深度剖析.docxVIP

腹主动脉瘤开放手术中左肾静脉切断对术后肾功能影响的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm，AAA）是一种严重威胁人类健康的血管疾病，主要表现为腹主动脉局部异常扩张。据统计，在65岁以上人群中，其发病率约为5%-10%，且随着人口老龄化的加剧，发病率呈上升趋势。AAA一旦破裂，死亡率可高达80%，因此，及时有效的治疗至关重要。

开放手术是治疗AAA的经典方法之一，具有确切的疗效。在开放手术过程中，充分暴露腹主动脉瘤瘤颈是手术成功的关键步骤之一。然而，左肾静脉（LeftRenalVein，LRV）通常横跨腹主动脉瘤瘤颈前方，在部分患者中，由于瘤颈较短或解剖结构复杂，为了获得更好的手术视野、便于操作以及确保吻合效果，常常需要切断左肾静脉。

肾脏作为人体重要的排泄和内分泌器官，其功能状态直接关系到患者的生存质量和预后。肾功能主要通过血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）等指标来评估。左肾静脉切断后，肾脏的血液回流途径发生改变，左肾的血流动力学也会相应变化，理论上可能导致左肾缺血、缺氧，进而影响肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能，最终对肾功能产生影响。

目前，关于腹主动脉瘤开放手术中左肾静脉切断对患者术后肾功能影响的研究结论并不一致。一些研究认为，切断左肾静脉可能会导致术后肾功能恶化，增加肾功能不全的发生风险；而另一些研究则指出，对于大多数患者，该操作不一定会对肾功能产生显著影响。这种争议使得临床医生在面对需要切断左肾静脉的手术情况时，难以准确评估手术风险和制定合理的治疗方案。

深入研究腹主动脉瘤开放手术中左肾静脉切断对患者术后肾功能的影响具有重要的临床意义。一方面，有助于临床医生更加准确地评估手术风险，对于术前肾功能不佳或存在其他肾功能危险因素的患者，谨慎选择是否切断左肾静脉，从而优化手术方案，降低手术相关并发症的发生风险；另一方面，通过明确左肾静脉切断对肾功能的影响机制和程度，可为术后肾功能的监测和保护提供科学依据，采取针对性的干预措施，如合理的液体管理、应用肾保护药物等，以改善患者的预后，提高患者的生存质量。

1.2国内外研究现状

在国外，早期关于腹主动脉瘤开放手术中左肾静脉切断对肾功能影响的研究相对较少。1961年，Clark首次报道了腹膜后肿物手术中分离并切断左肾静脉的病例，患者并未发生明显的肾功能不全，这为后续相关研究提供了初步的临床观察基础。此后，随着腹主动脉瘤开放手术的逐渐增多，该问题受到更多关注。

一些研究表明左肾静脉切断可能对肾功能产生不良影响。Calligaro等学者认为，左肾静脉断端压力超过50cm水柱是左肾静脉切断的禁忌证，因为过高的压力可能提示肾脏静脉回流受阻严重，切断后易导致左肾淤血，进而影响肾功能。Charles对总数超过3000例患者的回顾性研究指出，左肾静脉的切断与术后患者肾功能不全、肺部并发症以及住院时间相关。从病理生理角度分析，左肾静脉切断后，左肾的血液回流途径改变，会导致左肾缺血、缺氧，进而影响肾小球滤过功能和肾小管的重吸收、分泌功能，最终表现为肾功能指标的异常。

然而，也有不少研究持不同观点。部分学者通过临床观察和数据分析发现，对于大多数患者，切断左肾静脉不一定会对肾功能产生显著影响。有研究表明，即使切断了左肾静脉，肾小球滤过率的变化也不会超过10%，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨基酸等指标也没有明显异常。其原因可能在于人体存在一定的代偿机制，如左肾周围存在一些细小的侧支静脉，在左肾静脉切断后，这些侧支静脉会逐渐扩张，部分代偿左肾的血液回流，从而维持肾脏的正常灌注和功能。

在国内，相关研究起步相对较晚，但近年来也取得了一定成果。辛世杰等学者对科室完成的腹主动脉瘤开放手术病例进行回顾性分析，发现左肾静脉切断组和非切断组在术中主动脉阻断时间、30天死亡率、需透析比例、重症监护时间以及1年生存率等方面均无统计学差异，但左肾静脉切断组的手术时间、失血及输血量、肾功能恶化比例和住院天数与非切断组存在差异，认为左肾静脉切断可能会在一定程度上加重腹主动脉瘤手术的肾功能损害，但不影响手术死亡率、远期肾功能及生存率。王雷等人的研究也表明，腹主动脉瘤开放手术中左肾静脉切断并不增加患者术后死亡率和近期的肾功能损伤。

当前研究仍存在一些不足之处。一方面，研究样本量普遍较小，不同研究之间的样本差异较大，这可能导致研究结果的可靠性和普适性受到影响。另一方面，肾功能评估指标相对单一，多集中在血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等常规指标，对于一些能够早期、灵敏反映肾功能损伤的指标，如胱抑素C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白