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腹主动脉瘤的多维度临床剖析与诊疗进展

一、引言

1.1研究背景与意义

腹主动脉瘤（AbdominalAorticAneurysm，AAA）作为血管外科领域的重要疾病，在血管疾病谱中占据着关键地位，严重威胁着患者的生命健康。近年来，随着人口老龄化进程的加速以及生活方式的转变，腹主动脉瘤的发病率呈现出显著的上升趋势，已成为一个不容忽视的公共卫生问题。

腹主动脉瘤是一种由于腹主动脉壁局部薄弱，导致血管异常扩张的疾病，其主要病理特征为腹主动脉永久性局部扩张，当直径超过正常直径的50%，或绝对直径大于30mm时，即可诊断为腹主动脉瘤。一旦瘤体破裂，会引发难以控制的大出血，进而导致患者迅速进入休克状态，甚至死亡，死亡率高达85%-90%，如同在患者体内埋下了一颗“定时炸弹”。而且，腹主动脉瘤在早期往往缺乏典型的临床症状，多数患者是在因其他疾病进行腹部超声或CT检查时偶然发现，这使得早期诊断面临巨大挑战。此外，腹主动脉瘤还常伴有多种并发症，如动脉栓塞、器官缺血等，这些并发症进一步加重了患者的病情和治疗难度。

目前，临床上对于腹主动脉瘤的治疗主要包括开放手术和腔内修复术。开放手术是传统的治疗方法，通过直接切开腹部，对动脉瘤进行切除和血管重建，但该方法创伤大、手术时间长、术后恢复慢，患者需要承受较大的痛苦，且术后并发症的发生率相对较高。腔内修复术作为一种微创手术，近年来得到了广泛的应用和发展。它通过在血管内植入支架，将动脉瘤与血流隔绝，从而达到治疗的目的。与开放手术相比，腔内修复术具有创伤小、恢复快等优点，但也存在一些局限性，如内漏、支架移位等并发症的发生，以及远期再干预的风险。

由于腹主动脉瘤发病机制尚未完全明确，导致药物治疗进展缓慢，目前临床上缺乏有效的药物来预防和控制腹主动脉瘤的发生与发展。β受体阻滞剂、抗生素和抗炎药的随机临床试验以及血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、他汀类药物、抗血小板药和金属蛋白酶抑制剂强力霉素的非随机临床试验均未获得理想结果，这些药物对腹主动脉瘤病程的影响微乎其微。因此，深入研究腹主动脉瘤的发病机制，探索更为有效的治疗方法，提高早期诊断率和治疗效果，降低死亡率和并发症发生率，成为当前医学领域亟待解决的重要课题。

本研究通过对腹主动脉瘤患者的临床资料进行全面、系统的分析，旨在深入了解腹主动脉瘤的发病特点、危险因素、临床症状、诊断方法以及治疗效果等，为临床实践提供更为丰富、准确的参考依据。同时，通过对不同治疗方法的疗效比较，评估其优势与不足，为临床医生在选择治疗方案时提供科学、合理的指导，从而进一步优化治疗策略，提高腹主动脉瘤的整体诊疗水平，改善患者的预后和生活质量。

1.2国内外研究现状

在腹主动脉瘤的研究领域，国内外学者围绕发病机制、诊断、治疗和预后等方面展开了广泛且深入的探索，取得了一系列重要成果，同时也存在一些有待进一步解决的问题。

国外在腹主动脉瘤研究方面起步较早，积累了丰富的经验和数据。在发病机制研究上，深入探讨了炎症反应、血管平滑肌细胞功能异常、细胞外基质降解以及遗传因素等在腹主动脉瘤发生发展中的作用。如研究发现，炎症细胞的浸润和炎症因子的释放会导致血管壁的慢性炎症反应，进而破坏血管壁的结构和功能，促进动脉瘤的形成和发展。在遗传因素方面，通过全基因组关联研究（GWAS），已经确定了多个与腹主动脉瘤发病相关的基因位点，为深入理解其遗传机制提供了重要线索。

诊断技术上，国外不断推动影像学技术的创新与应用。高分辨率CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）已成为腹主动脉瘤诊断和评估的重要手段，能够清晰显示动脉瘤的形态、大小、位置以及与周围血管和组织的关系，为治疗方案的制定提供了精准的影像学依据。此外，正电子发射断层扫描（PET）-CT等功能影像学技术也开始应用于腹主动脉瘤的研究，有助于早期发现动脉瘤的微小病变和代谢异常，提高早期诊断率。

治疗方式上，国外在开放手术和腔内修复术方面都有较为成熟的技术和丰富的临床经验。开放手术经过多年的发展，手术技巧和围手术期管理不断完善，手术成功率和患者生存率得到了显著提高。腔内修复术作为一种微创手术，以其创伤小、恢复快等优势，逐渐成为治疗腹主动脉瘤的重要选择。多种新型覆膜支架系统不断研发问世，如MedtronicEndurant支架系统，相关临床试验表明其在术后远期稳定性和安全性方面表现良好。然而，腔内修复术也面临一些挑战，如内漏、支架移位等并发症的发生，以及远期再干预的风险，仍需要进一步研究和改进。

国内在腹主动脉瘤研究方面近年来也取得了显著进展。在发病机制研究上，结合国内人群特点，对腹主动脉瘤的危险因素和发病机制进行了深入研究，发现吸烟、高血压、高脂血症等在我国腹主动脉瘤患者中较为常见，与国外