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三基考试试题及答案急诊

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。首选的紧急处理措施是：

A.静脉注射胺碘酮

B.静脉滴注多巴胺

C.置入临时起搏器

D.舌下含服硝酸甘油

答案：C

解析：患者老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛，伴低血压、心动过缓（45次/分），高度怀疑急性下壁心肌梗死（常累及房室结，导致房室传导阻滞）。此时心率过缓是导致低血压的主要原因，需紧急提升心率，临时起搏器为首选（阿托品可能效果有限，尤其合并严重传导阻滞时）。

2.百草枯中毒患者的关键救治措施是：

A.早期大量补液利尿

B.尽早血液灌流

C.糖皮质激素冲击治疗

D.氧疗维持SpO?95%

答案：B

解析：百草枯经消化道吸收后，2小时血药浓度达峰值，且可与组织结合造成不可逆损伤。血液灌流（HP）能有效清除血中游离百草枯，应在中毒后6小时内尽早进行，超过24小时效果显著下降。需注意：高浓度氧疗可能加重肺损伤，故仅在PaO?40mmHg或ARDS时使用。

3.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示最可能的损伤是：

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.眼眶爆裂性骨折

答案：A

解析：颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，血液经鼻旁窦流入眼眶，导致眼睑和球结膜下淤血（熊猫眼征），可合并脑脊液鼻漏。颅中窝骨折表现为耳漏、乳突区瘀斑（Battle征）；颅后窝骨折可见枕下部肿胀及皮下瘀斑。

4.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是：

A.中毒后24-96小时

B.中毒后12-24小时

C.中毒后1-2小时

D.中毒后5-7天

答案：A

解析：中间综合征（IMS）多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性周围神经病前，通常在中毒后24-96小时（1-4天），因胆碱酯酶长期抑制，神经肌肉接头突触后膜功能障碍所致，表现为抬头无力、眼睑下垂、呼吸肌麻痹等，需机械通气支持。

5.张力性气胸的紧急处理首选：

A.胸腔闭式引流

B.高流量吸氧

C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气

D.气管插管机械通气

答案：C

解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔压力进行性升高，压迫纵隔和健肺，可迅速危及生命。紧急处理需立即排气减压，用粗针头（16-18G）在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，外接单向活瓣（如剪口的乳胶手套），暂时缓解压力，随后行胸腔闭式引流。

6.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：

A.3:1

B.15:2

C.5:1

D.30:2

答案：A

解析：根据2020年新生儿复苏指南，胸外按压与正压通气的比例为3:1（即每3次按压后1次通气），按压频率为120次/分（按压90次+通气30次），按压深度为胸廓前后径的1/3（约1.5-2cm）。

7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始首选的液体是：

A.0.9%氯化钠注射液

B.5%葡萄糖注射液

C.0.45%氯化钠注射液

D.乳酸林格液

答案：A

解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），初始补液需快速纠正低血容量，首选等渗盐水（0.9%NaCl），第1小时输注1000-2000ml（成人），之后根据血压、心率、尿量调整。当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）维持。

8.患者女性，30岁，被发现意识不清2小时，呼出气有大蒜味，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的诊断是：

A.脑出血

B.有机磷农药中毒

C.一氧化碳中毒

D.巴比妥类药物中毒

答案：B

解析：有机磷中毒典型表现为毒蕈碱样（M样）症状（瞳孔缩小、流涎、支气管分泌物增多）、烟碱样（N样）症状（肌颤、肌力下降）及中枢神经症状（昏迷、抽搐）。呼出气大蒜味为有机磷农药（如对硫磷、敌敌畏）的特征性表现。

9.心肺复苏（CPR）时，肾上腺素的推荐给药剂量和途径是：

A.1mg静脉推注，每3-5分钟1次

B.0.5mg静脉推注，每5分钟1次

C.1mg气管内给药，每3分钟1次

D.0.1mg/kg静脉推注，每2分钟1次

答案：A

解析：根据2020年AHA指南，成人CPR时肾上腺素首剂1mg静脉推注，之后每3-5分钟重复1次（约每2个CPR循环）。若无法建立静脉通路，可经气管导管给药（剂量2-2.5mg，用10ml生理盐水稀释）。

10.患者男性，4