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《兽药经营许可证》申请表
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
受理日期：年月日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打
印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用
杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、
特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药
品、放射性药品）等。
5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6、根据需要，本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审
批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
申请编号：
1、企业名称
邮编
2、注册地址电话
传真
邮编
3、经营地址电话
传真
4、仓库地址及邮编
负责人电话
学历／职称从事兽药经营时间
5、法定代表人
6、法定代表人邮编
住址电话
7、企业类型8、经济性质
9、固定资产10、流动资金
(万元)(万元)
12、批发或零
11、专营或兼营
售
l3、年营业额14、年利润额
(万元)(万元)
15、经营范围
营业用房㎡冷库㎡
16、面积(㎡)
仓储甩房㎡其它㎡
l7、职总人其中
工数大学本科大专中专高中初中其他
情况
18、兽药GSP评审
小组意见
评审小组长：
年
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