病毒性肝炎的基础知识 (2).pptVIP

乙型肝炎病毒指标检测的临床意义二.乙肝表面抗体抗-HBs是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。个别情况下，出现抗-HBs后仍有少量病毒存在，该现象可能与病毒的基因突变有关，也可能是乙肝恢复期的过渡阶段。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义3.乙肝e抗原HBeAg是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致e抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义一.乙肝表面抗原HBsAg最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义4.E抗体抗-HBe是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义抗-HBcIgG在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBcIgG的阳性率在自然人群中高达55～60％。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日抗-HBcIgG单纯抗-HBcIgG阳性不能诊断为乙型肝炎。单纯的抗-HBcIgG阳性者多数是既往的隐性感染痊愈者，此时体内已无病毒存在，不是现症感染。只有个别的单纯抗-HBcIgG阳性者体内有少量病毒存在，仍属现症感染者。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义HBVDNA是位于病毒核心区的遗传物质，是病毒存在和复制的最确切的标准。HBVDNA在血清中一般不以游离形式存在，而是存在于完整病毒的核心。因此检测HBVDNA就相当于检测完整病毒的存在。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义HBVDNA的临床意义很重要，它的存在和量的多少直接反映了病毒复制水平的高低和病毒数量的多少，它是乙肝治疗过程中必须观察的重要指标之一。现在多以定量方法检测HBVDNA水平。第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义5.核心抗体抗-HBc分为两种，即IgM和IgG。抗-HBcIgM：常在急性乙肝的急性期出现，表示病毒的活跃复制。但在慢性感染患者也可测到该抗体，而且与病毒复制水平无明显相关。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日需要指出的是，血清中HBVDNA的转阴并不能说明乙肝的痊愈，因为血清检测的转阴，只能说明现有的方法未能检测出HBVDNA，而HBV可能还存在于肝细胞内或人体组织其他细胞内。一般只在HBsAg、HBVDNA长期转阴，肝功能正常，并出现抗-HBs之后，才有可能是真正意义上的乙肝痊愈。乙型肝炎病毒指标检测的临床意义第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义HBcAg是乙肝病毒的一种很重要的蛋白质，它一般不向细胞外分泌，但可以在细胞膜上表达，成为机体免疫系统攻击的主要靶抗原。由于血清中不存在游离的HBcAg，因此用一般的方法不能测出。其临床意义同HBVDNA，是乙肝病毒复制的指标。第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎病毒指标检测的临床意义HBxAg/抗-HBx据文献报道，x蛋白与乙肝病毒诱发癌变有密切的关系，其他意义尚不清楚。目前开展这项检测的实验室不多，仅限于实验室研究。第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日乙肝病毒指标临床常见组合第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日HBsAg