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针刺伤预防及应急处理答卷附有答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项操作属于针刺伤的高风险行为？

A.使用后立即将针头放入防刺锐器盒

B.采用单手回套针帽技术

C.分离使用过的注射器与针头

D.使用无针连接系统进行静脉输液

答案：C

解析：分离使用过的注射器与针头时，手部与针头直接接触且操作空间狭小，是导致针刺伤的常见高风险行为。选项A为标准预防措施，可降低风险；选项B虽不推荐但正确操作时风险低于分离针头；选项D为安全替代装置，属于一级预防。

2.发生针刺伤后，局部处理时应避免的操作是？

A.从近心端向远心端轻轻挤压伤口

B.用肥皂水和流动清水交替冲洗10分钟

C.用75%酒精或0.5%碘伏反复消毒

D.用力挤压伤口促进血液流出

答案：D

解析：用力挤压可能导致更多污染物被挤入血液循环，增加感染风险。正确做法是轻挤，利用组织压力自然排出少量血液。

3.针对HBsAg阳性患者的针刺伤暴露，若暴露者乙肝抗体阴性且未接种疫苗，应在多长时间内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？

A.2小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.72小时内

答案：B

解析：HBIG需在暴露后24小时内注射（最佳时间12小时内），同时接种乙肝疫苗（0、1、6月程序），以最大程度阻断乙肝病毒感染。

4.以下哪项不符合锐器盒的使用规范？

A.锐器盒放置于操作区域易取放的位置

B.锐器盒装满3/4时及时更换

C.使用后将针头回套再放入锐器盒

D.禁止重复使用已关闭的锐器盒

答案：C

解析：回套针帽会增加针刺伤风险，应直接将使用后的锐器（包括针头）放入锐器盒，禁止回套（除特殊情况使用单手技术）。

5.HIV职业暴露后，推荐的阻断药物疗程为？

A.7天

B.14天

C.28天

D.42天

答案：C

解析：根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，HIV暴露后预防用药疗程为连续服用28天，以确保病毒复制被完全抑制。

二、填空题（每空1分，共20分）

1.针刺伤的主要危害是导致（血源性病原体）感染，常见病原体包括（乙肝病毒（HBV））、（丙肝病毒（HCV））和（人类免疫缺陷病毒（HIV））。

2.标准预防的核心是（认定所有患者的血液、体液、分泌物均具有传染性），需采取（双向防护）策略，既防止（患者感染医务人员），也防止（医务人员感染患者）。

3.锐器盒应放置在操作区域（视线可及、方便丢弃）的位置，避免（过度伸手或弯腰）操作；使用时锐器（垂直投入），禁止（徒手取出）已放入的锐器。

4.针刺伤暴露级别分为三级：一级为（表皮无损伤或仅浅层损伤，无明显出血）；二级为（深部组织损伤，有明显出血）；三级为（暴露源为高病毒载量，且损伤深、出血量多或暴露于患者血液/体液的黏膜）。

5.HCV暴露后目前尚无（特异性阻断药物），主要处理措施为（定期监测HCV抗体及肝功能），暴露后（4-6周）检测HCVRNA，（12周）检测抗-HCV。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述针刺伤的三级预防策略。

答：针刺伤的三级预防需分层实施：

（1）一级预防（病因预防）：通过工程控制和行为干预消除风险。工程控制包括使用安全型医疗锐器（如自动回缩式注射器、无针系统）、规范锐器盒放置（高度1.2-1.5米，避免倾倒）；行为干预包括禁止双手回套针帽、分离针头，操作后立即处理锐器，培训正确的穿刺技术（如固定患者肢体减少针头滑动）。

（2）二级预防（早期发现）：建立针刺伤报告制度，要求医务人员在暴露后30分钟内报告感染管理部门，通过电子系统记录暴露时间、部位、暴露源信息（如患者病毒载量），及时评估风险并启动干预。

（3）三级预防（暴露后处理）：针对已发生的针刺伤，通过局部处理（冲洗、消毒）、暴露评估（病原体类型、暴露级别）、阻断治疗（如HBV暴露后注射HBIG+疫苗，HIV暴露后2小时内启动抗病毒治疗）及随访监测（如HIV暴露后0、4、8、12周、6月检测抗体），降低感染发生率。

2.详述针刺伤后的应急处理流程。

答：应急处理需分步骤规范执行：

（1）局部处理：立即停止操作，用健侧手从近心端向远心端轻轻挤压伤口（避免用力挤压），使少量血液流出；用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口10分钟（黏膜暴露用生理盐水冲洗）；冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏反复消毒3次，覆盖无菌敷料（禁止包扎过紧）。

（2）报告与登记：15分钟内向科室负责人及医院感染管理部门报告，填写《职业暴露登记表》，记录暴露时间、部位、锐器类型（如空心针/实心针）